1、1111药 学 综 合第 一章 药 学服 务1、 药学 服务 的目 标： 为了 （提 高药 物的 安全 、有 效、 经济 和适 宜性 ，改 善和 提高 人类 生活 质量 。）2、 药 学服 务（ 最基 本要 素： “ 与 药物 有关 ” 的 “ 服 务 ” ）3、 药 历由 （药 师） 填写 。国 外标 准格 式有 ：（ SOAP格 式）4、 药 历格 式 ： （ 基 本情 况 “ 年 龄性 别 ” +病 历摘 要 “ 得 什么 病 ” +用 药记 录 “ 用 了哪 些药 ” +用 药评 价 “ 用 药后 怎么样 ” ）5、 处 方调 剂 ： （ 药 师直 接面 向患 者 ； 是 药物 治疗
2、最基 础的 保证 ； 是 最重 要的 工作 ； 是 医 、 药 、 患 最重 要的 纽带 。 ）6、 重 要人 群 =（ 特殊 人群 ）7、 美 国 药 师可 依据 监测 国际 标准 化比 值 （ INR） 、 凝 血酶 原时 间等 血凝 相关 指标 ， （ 调 整华 法林 用量 ） 。 国 内药 师对 自杀 患者 进行 血药 浓度 检测 ， (进 行血 液净 化治 疗 )。8、 病 情需 要时 ，处 方用 药， 超出 说明 书中 的适 应证 或剂 量（ 需医 师双 签字 ）。 药 品说 明书 有修 订的 ，需 提示 。 近 期发 现严 重或 罕见 不良 反应 的药 品， 需提 示。9、 对
3、患者 ： 要 以 （ 容 易理 解的 医学 术语 ， 尽 量不 用带 数字 ） 的 术语 。 需 提供 书面 材料 ： （ 第 一次 用药 ） 的 患者 ； （ 使用 地高 辛、 茶碱 等治 疗窗 窄的 药物 ）的 患者 ； 用 药（ 依从 性不 好） 的患 者。10、 合 理用 药信 息 急 性患 者， 青霉 素、 头孢 过敏 ，只 有头 曲呈 阴性 ，可 用。 血 药浓 度监 测信 息： （地 高辛 、茶 碱、 氨基 糖苷 类抗 生素 、抗 癫痫 药、 免疫 抑制 剂环 孢素 ） 不 良反 应： 阿昔 洛韦 ：抗 病毒 药， 治疗 生殖 器疱 疹病 毒感 染， 带状 疱疹 （损 害肾 功能
4、 ） 利 巴韦 林（ 致畸 、致 肿瘤 和溶 血性 贫血 ）人 促红 素： 促红 细胞 生成 ，治 疗肾 性贫 血、 肿瘤 等慢 性病 引起 的贫 血（ 可引 起更 严重 的红 细胞 再生 障碍 性贫 血）肝 素（ 诱发 血小 板减 少症 ）， 继而 引起 血栓 长 时间 、大 剂量 应用 头孢 菌素 类等 抗生 素（ 可引 起牙 龈出 血、 手术 出血 等， 与抗 凝药 合用 可致 大出 血， 应监 测 ； 还可 致肠 道菌 群改 变， 造成 维生 素 B和 K缺 乏， 因此 须适 当补 充维 生素 B、 K（ 凝血 酶辅 酶） ） 被 召回 或撤 市的 案例 ： 抗 震颤 麻痹 药（ 培高
5、 利特 ）、 治疗 肠易 激综 合征 药（ 替加 色罗 ）均 导致 严重 的心 脏病 ； 含钆 造影 剂（ 钆双 胺、 钆喷 酸葡 胺、 钆贝 葡胺 等） 对于 肾功 能不 全者 会引 起的 肾源 性纤 维化 和皮 肤纤 维化 等。1、 禁 忌证 由 于糖 代谢 紊乱 而被 撤出 美国 和加 拿大 市场 的是 （加 替沙 星） ：糖 尿病 患者 禁用 ； （ 坦洛 新） 主治 前列 腺增 生， 不能 作为 抗高 血压 药 急 性胰 腺炎 伴脂 质肾 病或 肿瘤 患者 不能 （静 滴脂 肪乳 ）， 可导 致死 亡。12、 药物 相互 作用 氟 喹诺 酮类 （ 沙 星类 ） ， 尤 其是 （ 培
6、氟沙 星 ） 可 致跟 腱炎 、 跟 腱断 裂 ， 约 半数 为双 侧 ， 如 联合 糖皮 质激 素更 危险 。 抗 抑郁 药 （ 氟 西汀 、 帕 罗西 汀 ） 若 与单 胺氧 化酶 抑制 剂 （ 包 括呋 喃唑 酮 、 异 烟肼 、 异 卡波 肼 、 吗 氯贝 胺 、 帕 吉林 、司 来吉 兰等 ） 合 用 ， 易 引起 （ 5-羟 色胺 综合 征 ） ： 表 现为 高热 、 兴 奋 、 意 识障 碍 、 癫 痫发 作 、 肌 阵颤 、 高 血压 危象 、甚 至死 亡， 两类 药替 代治 疗时 应至 少间 隔 14日 。（ 西汀 色胺 综合 征， 呋喃 异烟 异卡 肼。 ） 他 汀类 药物
7、 与抑 制细 胞色 素 P450酶 的药 品（ 环孢 素、 依曲 康唑 、酮 康唑 、克 拉霉 素、 罗红 霉素 、奈 法唑 酮） 合用 ，可 致（ 横纹 肌溶 解症 ）。 他汀 类药 物与 （吉 非贝 齐、 烟酸 ）合 用， （也 可导 致横 纹肌 溶解 ）。 （ 环孢 依曲 酮康 唑， 克拉 罗红 奈法 子， 合用 他汀 肌肉 损。 ） 13、 护 士用 药 （ 不宜 用氯 化钠 注射 液溶 解的 药品 ） 普 拉睾 酮、 洛铂 、（ 两性 霉素 B、 红霉 素） 、哌 库溴 铵、 （氟 罗沙 星、两 性红 氟罗 ，不 用盐 ） （ 不 宜用 葡萄 糖注 射液 溶解 的药 品 青 霉素 、
8、 头 孢菌 素 、 苯 妥英 钠 、 ） 阿 昔洛 韦 、 瑞 替普 酶 、 依 托泊 苷 、 替 尼泊 苷、 奈达 铂（ 青头 英钠 ，不 吃糖 ） 第 二章 处 方调 剂1、 处方 具有 （法 律性 /负 法律 责任 ， 技 术性 /有 职称 ， 经 济性 /报 销收 据）2、 处方 可分 为： （法 定处 方 /药 典处 方， 医 师处 方 /医 生开 具， 协 定处 方 /仅 限于 在本 单位 使用 。）22223、 处方 颜色 ：普 通、 右上 角标 注 “ 精 二 ” （ 白 ）、 急诊 （ 淡 黄色 ）、 儿科 （ 淡 绿色 ）右 上角 标注 “ 麻 、精 一 ” （ 淡 红色
9、）4、 处方 书写 ：修 改处 （签 名并 注明 日期 ）； 不得 使用 （ 遵 医嘱 ） ； 小儿 应写 （实 足年 龄、 月龄 ）； 不超 过（ 5种药 ） ； 特 殊需 要超 剂量 使用 时 ， 应 （ 注 明原 因并 医师 双签 字 ） ； 应 使用 （ 药 品通 用名 称 、 新 活性 化合 物的 专利 药品名 称和 复方 制剂 药品 名称 ） ； 药 品剂 量与 数量 用 （ 阿 拉伯 数字 书写 ） ； 处 方一 般 （ 不 得超 过 7日 用量 ） ， 急 诊处 方一 般（ 不得 超过 3日 用量 ）； 开具 （麻 醉药 品处 方， 应有 病历 记录 ）；5、 氟尿 嘧啶 （抗
10、 肿瘤 药） 、氟 胞嘧 啶（ 抗真 菌药 ）、 阿糖 腺苷 （抗 病毒 药） 、阿 糖胞 苷（ 抗肿 瘤药 ） 顺 口溜 （氟 胞真 菌， 尿肿 瘤； 腺苷 病毒 ，胞 肿瘤 ） 异 丙嗪 （抗 组胺 药） ；氯 丙嗪 （抗 精神 病药 ）。6、 处 方审 核 ： 审 核资 质 （ 医 、 药 师 ） 审 核内 容 ： （ 处 方当 日有 效 ， 有 无签 字 ， 是 否规 范 ， 用 药合 理性 ） 审核 结果 （ 合 理和 不合 理 ） 。 不 合理 处方 ： （ a不 规范 处方 /没 按要 求写 、 未 按规 定开 具抗 菌药 物 ， b用 药不 适宜 处方 /不 对症 、该 首选
11、的不 首选 、重 复给 药、 配伍 禁忌 不 懂， c超 常处 方 /超 适应 症、 违背 良心 ）。7、 （ 非适 应证 用药 ）不 懂， 错用 药。病 毒 、 咳 嗽非 感染 用抗 生素 ； （ 肠 球菌 感染 应用 克林 霉素 错 !） ； 大 观霉 素肌 内注 射用 于非 淋球 菌泌 尿道 感染 错 ! （ 超适 应证 用药 ）无 正当 理由 不按 说明 书用 药。口 服小 檗碱 ：主 治肠 炎， 却用 于降 低血 糖； 罗非 昔布 ：改 善骨 关节 炎， 却用 于预 防结 肠癌 ；二 甲双 胍用 于减 肥；坦 洛新 ：用 于治 疗前 列腺 增生 ，却 用于 降压 。阿 托伐 他汀 钙
12、： 降血 脂药 ，却 用于 补钙 。 撒 网式 用药 ：滥 用激 素、 广谱 抗菌 药。 （ 盲目 联合 用药 ）没 必要 的联 合用 药， 或重 复给 药， 造成 不良 反应 ； 过 度治 疗用 药： 盲目 补钙 ，滥 用抗 菌药 、白 蛋白 、肿 瘤辅 助药 等。 有 禁忌 症用 药 ： a盐 酸伪 麻黄 碱 ， 治 疗感 冒的 鼻充 血 ， 有 升高 血压 作用 ， 禁 用于 严重 高血 压患 者 ； b脂 肪乳 严禁 用于 急性 肝损 伤 、 急 性胰 腺炎 、 脂 质肾 病 、 脑 卒中 、 高 脂血 症的 患者 ， 否 则 ， 容 易出 现脂 质紊 乱 ； c司 来吉 米 :抗 抑
13、郁 ,禁 用于 伴有 尿潴 留、 前列 腺增 生的 患者 ，可 加重 排尿 困难 。 改 变 剂 型， 作用 不同 ：（ 甘露 醇注 射液 ）利 尿剂 。静 滴用 于脑 水肿 、颅 内高 压和 青光 眼； 外用 冲洗 用于 前列 腺切 除术 ； （ 硫酸 镁） 外敷 消水 肿， 口服 50%导 泻， 3%解 除胆 管痉 挛， 注射 降压 、抗 惊厥 。（ 尿素 ）静 滴降 颅内 压， 外用 治甲 癣。 改 变剂 型， 用于 疾病 的各 个阶 段（ 皮肤 病 ） a急 性红 肿用 溶液 剂湿 敷 ； b急 性渗 液先 湿敷 后油 剂 ； c亚 急性 红肿 用糊 剂 、 粉 剂和 洗剂 ； d慢
14、性皮 损增 厚 ，用 膏剂 。 8、 重复 给药 ：（ 降糖 药） 常含 格列 本脲 ：消 渴丸 、消 糖灵 胶囊 ；（ 降压 药） 常含 氢氯 噻嗪 ：脉 君安 片、 珍菊 降压 片； （ 抗感 冒药 ）常 含对 乙酰 氨基 酚： 速感 宁胶 囊、 维 C银 翘片9、 （必 须做 皮试 的药 物） 青霉 素类 、 氨 基糖 苷类 ：链 霉素 、碘 造影 剂、 局麻 药： 普鲁 卡因 、生 物制 品： 酶、 抗毒素 、类 毒素 、血 清、 菌苗 、疫 苗。 作 用相 加 :青 蒿素 +乙 胺嘧 啶 /磺 胺多 辛 延 缓青 蒿素 耐药 性产 生。 减 少不 良反 应 :（ 普 萘洛 尔） +硝
15、 酸类 （硝 酸甘 油、 硝酸 异山 梨酯 ） /+硝 苯地 平 /+阿 托品 -增 效减 毒 敏 感化 作用 ：一 种药 使另 一种 药的 敏感 性增 强。（ 排钾 利尿 药） 可使 心脏 对（ 强心 苷） 敏感 性增 强， 易发 生心 律失 常 （ 利血 平、 胍乙 啶） 可导 致（ 拟肾 上腺 素药 ）的 升压 作用 增强 拮 抗作 用：（ 甲苯 磺丁 脲 +氢 氯噻 嗪） 、（ 吗啡 +纳 洛酮 /纳 曲酮 ） 增 加毒 性和 药品 不良 反应（ 肝素 与阿 司匹 林 ： 抗 血小 板聚 集 、 双 嘧达 莫 ： 抗 血小 板聚 集 、 非 甾体 抗炎 药 ： 易 致胃 肠道 出血 、
16、 右 旋糖 苷 ： 血 容量 扩充 药） 合用 ，有 出血 的危 险。 （ 氨基 糖苷 类与 依他 尼酸 、呋 塞米 、万 古霉 素） 合用 ，可 增加 耳毒 性和 肾毒 性。333310、 络 合 （ 金 属离 子（ 钙、 镁、 铝、 铋、 铁等 ）与 四环 素类 同服 ，可 形成 络合 物） 减 慢排 空（ 抗胆 碱药 （如 阿托 品、 颠茄 、丙 胺太 林等 ）可 减慢 胃排 空， 增加 药物 吸收 。） 加 快排 空 （ 甲 氧氯 普胺 （胃 复安 ）、 多潘 利酮 （吗 丁啉 ）、 西沙 必利 可促 进胃 肠排 空， 减少 吸收 。） 影 响分 布 （ 记 住血 浆蛋 白结 合能 力
17、强 的三 种药 ： 阿 司匹 林 、 依 他尼 酸 、 水 合氯 醛 ） 与 降糖 药 、 抗 凝血 药 、 抗 肿瘤药 合用 ，可 使后 三者 的血 浆药 物浓 度增 加。 影 响代 谢肝 药酶 诱导 剂： 使合 用的 药物 加速 代谢 （苯 巴比 妥、 苯妥 英钠 、卡 马西 平、 利福 平） （二 苯卡 马利 ）肝 药酶 抑制 剂： 使合 用的 药物 代谢 减慢 ，咪 唑类 抗真 菌药 （氟 康唑 、依 曲康 唑、 酮康 唑） 、大 环内 酯类 （红 霉素 、克 拉霉 素、 罗红 霉素 、麦 迪霉 素） 、异 烟肼 、西 咪替 丁等 。） 1、 配伍 禁忌 （青 霉素 +巴 比妥 类、
18、维生 素类 ） 混 浊、 沉淀 、变 色、 活性 降低 。（ 青巴 维）12、 用药 时间 ： （ 清晨 给药 ）糖 皮质 激素 类药 、利 尿剂 、肾 上腺 皮质 激素 （泼 尼松 、地 塞米 松、 泼尼 松龙 ） （ 夜间 服药 ）降 血脂 药、 平喘 药、 ；抗 过敏 药（ 苯海 拉明 、异 丙嗪 、氯 苯那 敏） （ 餐 后服 ）维 生素 类 、 非 甾体 抗炎 药 （ 餐前 服） 胃粘 膜保 护剂 （氢 氧化 铝、 铋剂 等） （ 钙剂 ）睡 前服 用最 好 降 糖药 （ 多为 餐前 服药 ：甲 苯磺 丁脲 、氯 磺丙 脲、 格列 本脲 、格 列喹 酮） 。（ 餐中 服用 ：二 甲双
19、 胍， 阿卡 波糖 ，格 列美 脲） ；13、 泡腾 片（ 严禁 直接 服用 或口 含） ；舌 下片 （ 30分 钟内 不要 进食 、喝 水） ；咀 嚼片 （中 和胃 酸应 餐后 1小 时） ；14、 同时 用两 种眼 药水 （间 隔 10分 钟） ；滴 耳剂 ：（ 滴 5 10滴 ，连 续用 3日 无效 去医 院。 ）破 损、 有渗 出处 一般 不涂 （膏 剂） ；使 用几 种滴 鼻剂 ，先 用鼻 黏膜 血管 收缩 剂， 再用 抗菌 药。阴 道栓 ：（ 给药 后 1 2小 时不 排尿 ）直 肠栓 ：（ 给药 后 1 2小 时不 排便 ）15、 服 用后 应 （ 多 饮水 ） 的 药 ： 平
20、喘药 ： （ 氨 茶碱 、 胆 茶碱 等 ） 有 利尿 作用 ； 利 胆药 ： 排 出胆 结石 蛋 白酶 抑制 剂 ： 抗 艾滋 病用 药的 安普 那韦 、 雷 托那 韦等 可形 成尿 结石 。 双 磷酸 盐 （ 骨 吸收 抑制 剂 、 治 疗骨 质疏 松 ） 对 食管有 刺激 性 。 抗 痛风 药 （ 丙 磺舒 、 苯 溴马 隆 、 别 嘌醇 ） 防 止尿 酸形 成结 石 ； 同 时应 碱化 尿液 （ 加 服碳 酸氢 钠 ） 抗尿 结石 药 （ 排 石汤 、 排 石冲 剂 ） 电 解质 （ 口 服补 液盐 ） 缓 解口 渴感 磺 胺药 ： 可 形成 结晶 沉淀 氨 基糖 苷类 抗生素 （卡
21、那霉 素、 庆大 霉素 、链 霉素 等） ：对 肾损 伤大 ，同 时碱 化尿 液。 16、 服 用后 （不 能饮 水） 的药 ： 苦 味健 胃药 通 过苦 味刺 激舌 部味 觉感 受器 和末 梢神 经， 增加 食欲 胃 黏膜 保护 剂（ 硫糖 铝、 果胶 铋等 ） 服 药后 在胃 中形 成保 护膜 ， 1小 时内 不要 喝水 舌 下含 片（ 硝酸 甘油 片、 麝香 保心 丸等 ） 抗 利尿 药（ 去氨 加压 素） 否则 引起 水潴 留。17、 （ 不 能热 水送 服） 的药 物： 维生 素类 易 被破 坏。18、 不能 饮酒 的药 ：（ 双硫 仑样 反应 ）酒 后乙 醛蓄 积综 合症 ：（ 头
22、孢 氯丙 嗪硫 仑， 甲硝 替硝 呋喃 唑酮 最明 显） ； 长 期大 量饮 用咖 啡（ 诱发 骨质 疏松 症）食 醋： 不宜 与磺 胺药 、抗 痛风 药和 氨基 糖苷 类抗 生素 同服 （这 三类 药使 用时 需碱 化尿 液） 。 食 盐： 建议 一日 的摄 入量 在（ 6g以 下） 。多 吃肥 肉： （灰 黄霉 素、 脂溶 性维 生素 ）； 多 吃高 蛋白 ：（ 肾上 腺皮 质激 素）少 吃高 蛋白 ：左 旋多 巴 异 烟肼 ：（ 不宜 吃鱼 ）葡 萄柚 汁引 起许 多药 物利 用度 增加19、 60岁 以上 是（ 成人 剂量 的 3/4.初 始剂 量为 成人 剂量 的 1/2 1/3。
23、） （ 小儿 剂量 =成 人剂 量 /70 小 儿体 重（ kg） ）第 三章 常 用医 学检 查指 标及 其临 床意 义一 、血 常规 检查 1、 白细 胞正 常计 数（ WBC） ： 成 人末 梢血 ： （ 4.0 10.） 109 L（ 记住 ）4444成 人静 脉血 ：（ 3.5 10.） 109 L 新 生儿 ：（ 15.0 20.） l09 L6个 月 2岁 儿童 ：（ 5.0 12.0） 109 L一 、 白 细胞 增多 ： 细 菌性 （ 化 脓性 感染 ） ， 也 见于 肿瘤 、 创 伤 、 急 性溶 血 、 糖 尿病 酮症 酸中 毒 、 尿 毒症 、 有 机磷 农药 中毒 、
24、催 眠药 中毒 。（ 其他 ：白 血病 、新 生儿 及婴 儿） 白 细胞 减少 :病 毒性 感染 、脾 功能 亢进 、特 殊细 菌感 染（ 伤寒 、副 伤寒 、结 合分 枝杆 菌、 布氏 杆菌 ）、 寄生 虫感 染（ 疟疾 ）； 三抗 药物 （抗 生素 、抗 炎、 抗甲 状腺 ）也 可引 起减 少。 （其 他： 再障 、粒 细胞 缺乏 症、 白血 病 、 自身 免疫 性疾 病、 抗肿 瘤药 、放 射线 可常 识判 断） 二 、白 细胞 分类 1.中 性 粒 细胞 ：包 括中 性分 叶核 粒细 胞和 中性 杆状 核粒 细胞 ，（ 二者 比例 约为 13： 1）中 度感 染： 中性 粒细 胞值 可
25、 10. 109 L,重 度感 染可 20. 109 L， 并伴 明显 的（ 核左 移） ：杆 状核 粒细 胞的 比例 增多 ，分 叶核 粒细 胞的 比例 减少 。增 多： 与白 细胞 总数 增多 一致 (早 期铅 、汞 中毒 中性 粒细 胞增 多， 中、 后期 减少 。 )减 少： 与白 细胞 总数 减少 一致 (重 金属 或有 机物 中毒 )2.嗜 酸性 粒 细胞增 多： （皮 肤病 、过 敏、 寄生 虫） 减 少： （伤 寒、 副伤 寒、 大创 伤、 长期 用肾 上腺 皮质 激素 ）3.嗜 碱性 粒 细胞增 多： （慢 性粒 细胞 白血 病） 减 少： （过 敏性 疾病 、肾 上腺 皮质
26、 激素 ）4.淋 巴 细 胞增 多： （传 染病 /血 液病 /免 疫排 斥） 减 少： （长 期应 用肾 上腺 皮质 激素 ）5.单 核 细 胞增 多（ 亚急 性细 菌性 心内 膜炎 ） 三 、白 细胞 异常 的归 纳 过 敏反 应 嗜 酸性 粒细 胞增 多、 嗜碱 性粒 细胞 减少 （酸 多、 碱少 ） 过 量或 长期 应用 糖皮 质激 素类 嗜 酸性 粒细 胞和 嗜碱 性粒 细胞 、淋 巴细 胞均 减少 （酸 少、 碱少 、淋 巴少 ） 伤 寒 白 细胞 总数 减少 、中 性粒 细胞 减少 、嗜 酸性 粒细 胞减 少， 单核 细胞 增多 （酸 少、 单核 多） 副 伤寒 白 细胞 总数
27、减少 、中 性粒 细胞 减少 、嗜 酸性 粒细 胞减 少， 单核 细胞 无明 显变 化（ 酸少 ） 结 核 白 细胞 总数 减少 ，中 性粒 细胞 减少 、单 核细 胞增 多（ 单核 多） _三 、红 细胞 计数 （ RBC）1.红 细胞 增多 ：（ 肾癌 、肾 上腺 肿瘤 ）患 者（ 肾癌 细胞 可产 生促 红细 胞生 成素 ，促 进红 细胞 生成 ）2.红 细胞 减少 ：（ 继发 性贫 血、 慢性 炎症 ）四 、血 红蛋 白： 减少 是（ 诊断 贫血 ）的 重要 指标 。 1.血 红蛋 白量 增多 ：（ 1） （病 理性 缺氧 ）红 细胞 数量 增多（ 2） 创伤 （身 体失 水， 血液
28、浓缩 导致 的相 对增 多）2.血 红蛋 白量 减少 ：（ 1） 出血血 红蛋 白量 减少 程度 比红 细胞 严重 （缺 铁性 贫血 ） 红 细胞 减少 程度 比血 红蛋 白量 减少 程度 严重 （巨 幼细 胞性 贫血 ） 五 、血 小板 计数 （ PLT） ：血 小板 是由 （骨 髓中 成熟 巨核 细胞 的胞 浆脱 落而 来） （在 骨髓 中生 成）1.血 小板 减少 ：疾 病（ 弥散 性血 管内 凝血 （ DIC） ）； 用药 （磺 胺药 白 细胞 减少 、血 小板 减少 ）2.血 小板 增多 ：创 伤（ 出血 引起 的代 偿性 增多 ，一 过性 ）六 、红 细胞 沉降 率（ 血沉 ， E
29、SR）1.（ 凡体 内有 感染 、炎 症或 坏死 组织 的情 况， 血沉 就可 加快 ，提 示有 病变 的存 在。 （务 必牢 记！ ）参 考范 围： Westergen法 （男 性 0 15m h） （女 性 0 20m h）2.血 沉增 快 ： 炎 症 、 组 织损 伤及 坏死 、 恶 性肿 瘤 （ 血 沉是 否增 快是 鉴别 恶性 和良 性肿 瘤的 重要 指标 之一 ） （ 务 必牢记 ）、 高胆 固醇 血症 （血 管炎 症机 制） 。5555第 二节 尿 常规 ：一 、尿 液酸 碱度 （ pH： 呈中 性或 弱酸 性）1.尿 酸碱 度增 高（ PH值 升高 ）： （草 酸盐 和磷 酸盐
30、 结石 、肾 小管 性酸 中毒 ）2.尿 酸碱 度降 低（ PH值 降低 ）： （尿 酸盐 和胱 氨酸 结石 、尿 液 PH值 减少 ）二 、尿 比重 ：（ 在 4 时 尿液 与同 体积 纯水 的重 量之 比（ 略高 于 1） ）其 中（ 尿素 ）主 要反 映食 物中 （蛋 白质 的含 量） ；氯 化钠 反映 （盐 的含 量） 。1.尿 比重 增高 （滤 过功 能差 急 性肾 小球 肾炎 、糖 尿病 ）2.尿 比重 降低 （肾 小管 对尿 液浓 缩功 能差 慢 性肾 炎、 等慢 性肾 病）三 、尿 蛋白 ：正 常尿 液含 量极 少， 但（ 肾小 球通 透能 力亢 进（ 肾炎 ）或 血浆 中低
31、分子 蛋白 质过 多） 其 中： （药 物肾 毒性 蛋白 尿） 记住 应 用氨 基糖 苷类 抗生 素（ 庆大 霉素 ）、 多肽 类抗 生素 （多 粘菌 素） 、抗 肿瘤 药（ 甲氨 蝶呤 ）、 抗真 菌药 （灰 黄霉素 ）、 抗精 神病 药（ 氯丙 嗪） 等。（ 泌尿 系统 感染 :膀 胱炎 、尿 道炎 ）所 出现 的蛋 白尿 为（ 假性 蛋白 尿） 由尿 液中 的白 细胞 或细 菌引 起。四 、尿 葡萄 糖 :尿 糖阳 性多 见于 :（ 糖尿 病 /肾 皮亢 /甲 亢 /嗜 铬细 胞瘤 ）五 、 胆 红素 :是 血红 蛋白 的降 解产 物 ， 正 常尿 液中 不含 有胆 红素 ， (尿 胆红
32、 素的 检出 是显 示肝 细胞 损伤 和鉴 别黄 疸 （ 血清 中胆 红素 水平 升高 ，导 致皮 肤、 黏膜 发黄 的症 状和 体征 ）的 重要 指标 尿 胆红 素阳 性多 见于 ： （ 1） （肝 细胞 性黄 疸） 肝脏 病变 ，引 起胆 红素 代谢 异常（ 2） （阻 塞性 黄疸 ）胆 管阻 塞， 影响 胆红 素排 泄注 意 (溶 血性 黄疸 ，不 会出 现尿 胆红 素阳 性。 )不 能通 过肾 小球 滤过 到达 尿中六 、尿 隐血 尿 液中 如混 合有 （ O.1%） 以上 血液 时， 肉眼 可见1.血 红蛋 白阳 性（ 血液 中红 细胞 破坏 ，血 红蛋 白释 放入 血）（ 1） 用
33、 药 （ 阿 司匹 林 、 磺 胺药 、 伯 氨喹 、 硝 基呋 喃类 、 万 古霉 素 、 卡 那霉 素 、 吲 哚美 辛 、 秋 水仙 碱 、 吡 罗昔 康等 。 ）（ 阿磺 伯扶 那万 古秋 水血 红尿 ，看 那一 朵比 若秋 霜） （ 呋喃 ） （ 卡那 吲哚 吡罗 西康 ）2.肌 红蛋 白阳 性（ 肌肉 组织 破坏 ，肌 红蛋 白释 放入 血）（ 重点 记忆 ：可 引起 肌红 蛋白 阳性 的药 物 他 汀类 调节 血脂 药物 ）七 、尿 沉渣 白细 胞（ 导致 血液 白细 胞增 多的 疾病 均会 致尿 沉渣 白细 胞增 多） 八 、尿 沉渣 管型 ：（ 肾病 ）九 、尿 沉渣 结晶
34、： （ 肝病 ） 酪 氨酸 和亮 氨酸 结晶 。 （ 痛风 ） 尿 酸结 晶（ 慢性 肾病 ） 草 酸结 晶 服 用（ 磺胺 ） 磺 胺结 晶十 、 尿 酮体 （ 当 糖供 应不 足和 组织 中葡 萄糖 氧化 分解 降低 时 ， 脂 肪氧 化加 强 。 如 酮体 产生 的速 度大 于组 织利 用的 速度 ，则 血液 中酮 体增 加出 现酮 血症 。） 尿 酮体 增高 ：（ 1） 糖尿 病 （ 2） 非糖 尿病 酮尿 （饥 饿、 营养 不良 、消 耗性 疾病 ）十 一、 尿肌 酐（ 人体 每日 的肌 酐排 出量 较为 恒定 。） 1.尿 肌酐 增加（ 1） 内分 泌与 代谢 系统 疾病 （甲 状
35、腺 功能 减退 ）（ 2） 消耗 性疾 病（ 伤寒 、斑 疹伤 寒、 破伤 风等 。）2.尿 肌减 少（ 进行 性肾 病、 硬皮 病、 甲亢 ）十 二、 尿尿 酸1.尿 酸增 高（ 痛风 /甲 亢 /高 嘌呤 、高 木醇 /肾 上腺 皮质 激素 ）生 理性 ：（ 高嘌 呤食 物、 木糖 醇） 摄入 过多 用 药： 肾上 腺皮 质激 素 十 三、 尿淀 粉酶 1.尿 淀粉 酶增 高（ 急性 胰腺 炎发 作 /胰 头癌 ）66662.尿 淀粉 酶减 少（ 糖尿 病）第 三节 粪 常规 检查一 、粪 外观 : 解 热镇 痛药 ，保 泰松 、羟 基保 泰松 可使 大便 变红 或黑 色； 水杨 酸钠 可
36、使 大便 成为 红至 黑色 ； 抗 生素 ，利 福平 可使 大便 变成 橘红 至红 色； 抗 凝血 药， 华法 林、 双香 豆素 、双 香豆 素乙 酯、 醋硝 香豆 素（ 新抗 凝药 ）可 使大 便变 红。 口 服药 用炭 、铋 制剂 、铁 制剂 、中 草药 者粪 便可 呈无 光泽 的灰 黑色 。 服 用大 黄、 番泻 叶等 中药 者大 便呈 黄色 。）二 、临 床 （ 1） 稀糊 状或 水样 粪便 （感 染或 非感 染性 腹泻 、急 性胃 肠炎 ）（ 2） 黏液 便： 小肠 炎症 （黏 液混 于粪 便中 ）、 大肠 炎症 （黏 液附 着于 粪便 表面 ）。（ 3） 脓血 便： 细菌 性痢 疾
37、（ 以脓 为主 ）、 阿米 巴痢 疾（ 以血 为主 ，呈 暗红 果酱 色） 。（ 4） 冻状 便： （过 敏性 肠炎 、慢 性菌 痢） 。（ 5） 米泔 水样 便（ 霍乱 、副 霍乱 ）（ 6） 乳凝 块便 ：消 化不 良。（ 7） 鲜血 便： 痔疮 、肛 裂、 息肉 等（ 下消 化道 出血 ）。（ 8） 柏油 便（ 上消 化道 出血 ）。（ 9） 白陶 土便 （阻 塞性 黄疸 ）。（ 10） 细条 便： 为直 肠狭 窄的 表现 ，主 要见 于（ 直肠 癌） 。二 、粪 隐血 （消 化道 溃疡 、消 化道 肿瘤 ） 三 、粪 胆原 1.粪 胆原 减少 （阻 塞性 黄疸 ）2.粪 胆原 增加 （
38、其 他类 型黄 疸）四 、粪 便细 胞显 微镜 检查 （ 1） 白细 胞增 多（ 各种 肠炎 、痢 疾）（ 2） 红细 胞 细 菌性 痢疾 （红 细胞 散在 、完 整） 、阿 米巴 痢疾 （红 细胞 成堆 、破 坏） （ 3） 吞噬 细胞 增多 （与 白细 胞增 多相 同： 肠炎 、痢 疾）第 四节 肝 功能 检查一 、血 清丙 氨酸 氨基 转移 酶 （ 一） （成 人正 常值 范围 ： 40U L）其 增高 的程 度与 肝细 胞被 破坏 的程 度呈 （正 比） 。 （ 二） 升 高常 见于 以下 疾病 ：（ 一 切肝 胆疾 病、 心肌 、骨 骼肌 、胰 腺损 伤 / 抗 生素 、抗 真菌 药
39、、 抗病 毒药 、他 汀类 调血 脂药 ）二 、血 清天 门冬 氨酸 氨基 转移 酶1、 （成 人正 常值 范围 ： 40U L）2、 与 ALT基 本同 ；（ 以慢 性肝 炎、 肝硬 化最 明显 ）三 、血 清 -谷 氨酰 转移 酶（ -GT） -GT主 要存 在于 （血 清及 除肌 肉外 的所 有组 织中 ）（ 升 高可 见于 除肌 肉组 织外 所有 组织 疾病 ，尤 其是 肝胆 疾病 、胰 腺疾 病 / 药 物二 苯乙 醇可 使之 升高 ）四 、血 清碱 性磷 酸酶 （ ALP） （碱 性磷 酸酶 可催 化磷 酸酯 的水 解反 应）增 高可 见于 ：（ 骨 骼、 肝脏 含量 高， 升高
40、见于 肝胆 疾病 、骨 骼疾 病 / 他 汀类 药物 可使 之升 高。 ）五 、血 清总 蛋白 （ TP） 、白 蛋白 （ A） 和球 蛋白 （ G） ：（ 均由 肝脏 细胞 合成 ，总 蛋白 为白 蛋白 和球 蛋白 之和 ）。（ A G比 值 l.5 2.5:1）2.白 蛋白 ：（ 维持 渗透 压和 营养 状况 ，反 应肝 功能 受损 ）（ 1） 白蛋 白降 低： 主要 是肝 功能 障碍 ，若 持续 （低 于 30g/L， 则提 示有 慢性 肝炎 或肝 硬化 ）。77773.球 蛋白球 蛋白 增高 主要 以（ -球 蛋白 ）增 高为 主。 （炎 症、 感染 /自 身免 疫病 /骨 髓瘤 、淋
41、 巴瘤 ）第 五节 肾 肝功 能检 查一 、血 清尿 素氮 （ BUN）成 人： （ 3.2 7.1mol L）1.血 清尿 素氮 增高 （肾 病）二 、（ 血肌 酐 Cr）（ 一） 肌酐 是肌 肉的 代谢 产物 。 （ 血肌 酐基 本不 受饮 食 、 高 分子 代谢 等肾 外因 素的 影响 。 在 外源 性肌 酐摄 入量 稳定 ， 体 内肌 酐生 成量 恒定 的情 况下 ，其 浓度 取决 于肾 小球 滤过 功能 ）。 因此 ，血 肌酐 浓度 可在 一定 程度 上（ 准确 反映 肾小 球滤 过功 能） 的损 害程 度。（ 二） 临床 意义血 肌酐 增高 见于 ：（ 各种 类型 肾病 :肾 小球
42、 滤过 功能 下降 ）在 早期 或轻 度损 害时 ，血 中肌 酐浓 度可 以表 现为 正常 。血 肌酐 和尿 素氮 同时 增高 ，表 示肾 功能 已受 到严 重的 损害 。第 六节 血 生化 检查一 、淀 粉酶 ：主 要由 （胰 腺） 分泌 1.增 高（ 急性 胰腺 炎）（ 尿淀 粉酶 增高 是诊 断急 性胰 腺炎 的重 要、 决定 性指 标） 2.降 低（ 与尿 淀粉 酶相 同： 肝病 、糖 尿病 ）二 、磷 酸激 酶： 存在 于（ 骨骼 肌、 脑和 心肌 ）组 织中 ，为 诊断 骨骼 肌和 心肌 疾病 最敏 感的 指标 ，其 增高 与骨 骼肌 、心 肌受 损的 程度 基本 -致 ，尤 其作
43、 为（ 急性 心肌 梗死 ）的 早期 诊断 指标 。三 、血 尿酸 1.增 高（ 痛风 /甲 亢 /高 嘌呤 、高 木醇 ）第 七节 血 糖与 血脂 代谢 检查一 、血 糖（ GLU）（ 空腹 血糖 成人 3.9 6.1moL L（ 70 10mg dl）（ 儿童 3. 5.moL L（ 60 10mg dl） （略 低）（ 餐后 2小 时血 糖 右 美沙 芬 喷 托维 林） 咳 嗽发 作时 间（ 白天 苯丙 哌林 、晚 上右 美沙 芬） 感 冒咳 嗽（ 右美 沙芬 复方 制剂 ：麻 美、 伪麻 美、 美伪 麻）4.处 方药 剧 烈干 咳及 刺激 性咳 嗽， 可考 虑（ 可待 因） 有成 瘾性
44、 。 有 大量 痰液 ，如 （羧 甲司 坦） 或（ 氨溴 索） 以降 低痰 液粘 度， 使痰 液易 于排 出。5.用 药提 示 镇 咳药 连续 口服 1周 ，症 状未 缓解 应找 医生 。 美 国 FDA（ 禁止 将抗 感冒 与镇 咳用 的非 处方 药用 于 2岁 婴幼 儿， 对 3岁 以下 的幼 儿尽 量不 用。 （婴 幼儿 慎用 ） 不 良反 应： 右美 沙芬 -（ 嗜睡 ）苯 丙哌 林 -（ 需整 片吞 服， 不可 嚼碎 ）对 口腔 黏膜 有麻 醉作 用， 产生 麻木 感觉 。喷 托维 林 -对 （青 光眼 ）慎 用； （ 5岁 以下 ）儿 童不 宜， 可造 成儿 童呼 吸抑 制。（ 四
45、） 消化 不良 ：持 续性 ，可 能是 （慢 性胃 炎） ；儿 童缺 （锌 ） 1.非 处方 药： 食 欲减 退者 （维 生素 B1、 维生 素 B6、 干酵 母片 ） 消 化酶 不足 者： （胰 酶片 、多 酶片 ） 对 偶然 消化 不良 或进 食蛋 白食 物过 多者 ： （ 胃 蛋白 酶合 剂 、 乳 酶生 -活 乳酸 杆菌 的干 燥制 剂 ， 不 宜于 抗生 素合 用 。 ） 对 功能 性消 化不 良： 选用 胃动 力药 （多 潘立 酮片 ）。2.处 方药 ：10101010 增 强胃 肠动 力， 餐前 服用 :选 用（ 莫沙 必利 、依 托必 利） 。 消 化酶 缺乏 ：服 用（ 复方
46、 阿嗪 米特 肠溶 片） -是 （唯 一餐 后服 用） 的治 疗消 化不 良的 药。3.用 药提 示 （ 乳酶 生、 酵母 片） 不与 抗菌 药同 服； 二者 （过 量可 致腹 泻） 。 胃 蛋白 酶在 （弱 酸性 ）环 境， 消化 力最 强。 胰酶 在（ 碱性 中） 活性 好； 胰 酶对 （ 急 性胰 腺炎 早期 ） 患 者禁 用 ， （ 蛋 白过 敏者 ） 禁 用 ； （ 酸 性环 境中 ） 活 性差 ， 忌 与 （ 稀 盐酸 ） 等 酸性 药同 服 。 胰 酶可 降解 （ 阿 卡波 糖 、 吡 格列 酮 ） 因 而降 低降 糖药 的药 效 ； 与 等量 碳酸 氢钠 、 西 咪替 丁同 服
47、 ， 可 增加 胃肠的 pH， 增强 疗效 。（ 五） 腹泻 ：一 日内 （超 过 3次 ）排 便， 或粪 便中 脂肪 成分 增多 ，或 带有 未消 化的 食物 、脓 血者 称为 腹泻 。1.按 粪便 性状 分： 粪 便呈 稀薄 水样 且量 多 -（ 小肠 性腹 泻） ； 脓 血便 或黏 液便 -（ 菌痢 ：以 脓为 多， 血为 少） ； 暗 红色 果酱 样便 -（ 阿米 巴痢 疾： 以血 为多 ，脓 为少 ）； 米 泔水 样便 -（ 霍乱 或副 霍乱 ）； 血 水或 洗肉 水样 便 -见 于嗜 盐菌 性食 物中 毒和 急性 血坏 死性 肠炎 ； 黄 水样 便 见 于沙 门菌 属或 金葡 菌性
48、 食物 中毒 ； 脂 肪泻 和白 陶土 色便 ，见 于肠 道阻 塞、 吸收 不良 综合 征； 黄 绿色 混有 奶瓣 便 -儿 童消 化不 良。 激 惹性 腹泻 -多 为水 便、 伴有 粪便 的颗 粒， 下泻 急促 ，腹 痛剧 烈、 有肠 鸣音 、受 凉。2.非 处方 药 感 染性 腹泻 （首 选小 檗碱 ，也 可用 药用 炭和 鞣酸 蛋白 ） 激 惹性 腹泻 （蒙 脱石 ）， 同时 口服 乳酶 生或 微生 态制 剂（ 双歧 杆菌 、乳 杆菌 等） 。3.处 方药 细 菌感 染性 腹泻 用（ 沙星 类） 病 毒性 腹泻 用（ 洛韦 类） 腹 痛呕 吐用 （山 莨菪 碱、 颠茄 ） 激 惹性 腹泻
49、 用（ 硝苯 地平 ） 非 感染 性腹 泻 -抗 动力 药： （首 选洛 哌丁 胺、 地芬 诺酯 ）。5.用 药提 示 盐 酸小 檗碱 （ 黄 连素 ） 不 宜与 鞣酸 蛋白 合用 ： 二 者结 合生 成难 溶性 鞣酸 盐沉 淀 ； 鞣 酸蛋 白大 量服 用会 引起 （ 便 秘 ） ，也 不宜 与（ 铁剂 ）同 服。 微 生态 制剂 （不 宜与 其他 药合 用） 如须 合用 ，至 少（ 间隔 3h） 。 药 用炭 不宜 与其 他药 物合 用， 影响 儿童 的营 养吸 收。（ 六） 便秘 ：一 周（ 少于 3次 ）或 成人 2日 或儿 童 4日 以上 不排 大便 者为 便秘 。但 决定 是否 便秘 是大 便的 稠度 ，而 不是
