1、彩虹圈成果汇报,ICU 2014-12月,我们的品管圈 彩虹圈,圈名的意义： 彩虹：雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者带来的无限希望。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。 圈名口号： 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。 圈徽的组成： 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的护患关系； 圈徽的意义： 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入到我们每一位
2、护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病患架起通往希望之门。,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,QCC小组的成立 圈员的报名，自主自愿 设定主题 头脑风暴 活动的步骤（PDCA）,晨曦圈的组成,圈长：周亚敏护士长 铺导员：姚丽丽 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月,圈的成立、人员的筛选,2014年1月建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。 2014年2月始开始QCC小组的活动,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环
3、境发挥护士潜能培养护士管理人才 发挥护士潜能培养护士管理人才提升各级护士士气提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,QCC常用手法,鱼骨图 柏拉图 查检表 层别法 PDCA法 PDCD法 矩阵图法 系统图法,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,评价(Action),检查(Check),实施(Do),计划（Plan）,QCC活动步骤,有效果,无效果,主题的选定,以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第
4、一顺位为当次活动主题。,评价项目与等级分数,主题选定 彩虹圈的主题,陈璇、李夏,金源源,周亚敏,邱蓓蕾,段月婵,曹文、,李盼、姚丽丽,陈凤云,彩虹圈主题选定,降低非计划拔管率 选题理由,1.2.3.4.,导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一,各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用,提高护理人员的安全意识、责任心,意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用,计划拟定表,注： 虚线表计划线 实线表实施线,现状的把握,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,导管护理流程,插管,初始评估,病人意识、年龄、 有无拔管史,导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）,常规护理,再次评估 及
5、记录,评估 拔管 准备,拔管,患者因素相关调查,调查对象年龄分类,调查对象身份类别,调查对象学历情况,现状把握查检表 2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表,关于两例意外拔管时间调查,夜间多发意外拔管原因,夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。 也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,柏拉图,目标设定,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施
6、，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。,(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。 (二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=3.90%-（3
7、.90%*75%*80%）目标值=1.56%,2.34%,为 何 胃 肠 减 压 管 意 外 拔 管 率 高,置 管 过 程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压球质量,操作前准备,责任心,情绪,工作 人员 状态,镇静不到位,烦躁,约束 不当,实习进修人员多,人员流动大,工作人员,病 人,家 属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及 各种护理操作时,固定 不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人 状态,夜间迷走神经兴奋,对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：
8、优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策,对策实施 对策一,对策二,对策三,管道护理知识培训,管道的固定方法：,1.分叉交织法 2.高举平台法 3.螺旋固定法 4.引流管固定器,有效的固定可降低非计划性拔管,-叶向红(2009),肠外与肠内营养,鼻胃管的固定：人字型,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,效果确认,1、有形成果 意外拔管率,无形成果,标准化流程的制定,检讨与改进,感谢聆听,
