1、痴呆常用评估量表,青海大学附属医院老年科 许慧宁,量表是诊断痴呆的重要辅助手段,评估认知功能精神行为症状 日常生活能力,2,神经心理量表用途,量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。,神经心理测查注意事项,测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。,痴呆的核心症状与评估工具,认知功能,6
2、,7,痴呆检查常用量表,认知损害常用筛查量表,认知障碍自评表（AD8）,如有两个及两个以上的项目回答为“是”，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,AD8的出处,AD8的背景介绍及特点,由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计， 2005年发表； 通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况： 不需要基线阶段的评估； 患者自身对照； 不受教育程度、种族、性别等因素的影响。 耗时很短（3分钟）； 判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式： 如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆,Galvin JE et al, Neurology, 200
3、5,患者知情者可自行评定,Discrimination:Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79),Galvin JE et al, Archives Neurol 2007,认知障碍自评对临床医师的协助,患者及家属自行评定（自评）,医生判断是否需要进一步检测,有问题老人至专科医生就医,候诊、社区筛查、体检筛查,简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination）,MMSE 评估标准,总分30分（得分越高，认知功能越好） 时间/地点定向（10分）
4、 词语即刻回忆（3分） 计算力（5分）、延迟回忆（3分） 语言功能（命名、复述、理解指令）（8分） 结构模仿（1分）,16,MMSE 评估标准,中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.,MMSE量表特点,是目前临床应用最广泛的认知筛查量表 操作简便，耗时510分钟； 敏
5、感性大多在80%90%，特异性大多在70%80%； 可作为大样本流调筛查工具；用于界定试验人群； 预测痴呆的预后。,MMSE量表注意事项,没有时间限制； 易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性； 非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感； 通常不用作结果指标；需结合其它测试、神经影像学和生化等检测综合分析。,操作指导语： 请您画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并把指针标于8点20分的位置。（或11点10分的位置） 4分评分法： 画出闭合的表盘 1分 全部12个数字均正确且无遗漏 1分 将数字安放在正确位置 1分 将指针安放在正确位置 1分 评分分级：,画钟测验（Clock D
6、rawing Test, CDT）,画钟测验测查的认知域,听觉语言理解能力 记忆视觉记忆数字记忆及数字排列 注意力 视空间能力及图形重建能力 执行功能：计划性：分步骤完成程序化任务运动和操作能力(画出圆和直线) 抽象思维能力,随病程进展，CDT评分显著下降,Shulman KI. Int J Geriat,CDT与MMSE有较高 相关性,对72例AD患者评估,MMSE与CDT比较，无显著性差异（P0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致,刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303,画钟测验特点,对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还
7、可反映语言理解、短时记忆、执行能力。评分简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）。,蒙特利尔认知评估-1,蒙特利尔认知评估-2,蒙特利尔认知评估-3,MoCA与MMSE的比较,MoCA量表的特点,适用于评估早期认知功能缺损。 可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。 对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。 对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA
8、。 测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。,日常生活能力评估量表,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况。ADL量表共由20项组成，包括： BADL：躯体生活自理能力相关的6项如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL ：使用工具能力相关的8项打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理财务,日常生活能力量表,访谈者指导语：现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情
9、。,1分：自己可以做； 2分：有些困难； 3分：需要帮助； 4分：根本无法做评定标准 20分为完全正常， 20分提示有不同程度的功能下降， 凡2项或以上3分，或总分22分提示有明显功能障碍。,33,日常生活能力量表特点,优点：ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力。信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。缺点：易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。,痴呆鉴别诊断量表,痴呆常用鉴别诊断量表,痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型。主要临床鉴别诊断量表 哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD / VaD 汉
10、密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD / 抑郁。,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。 在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点： （1）焦虑躯体化； （2）体重； （3）认识障碍； （4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。,汉密尔顿抑郁量表,0为无；1为轻度； 2为中度；3为重度；4为很重 总分 24分时为严重抑郁症。,日本医事新报 NO.4074; 2002年5月25日,简易诊断方法可提示痴呆,日本学者长谷川和夫等提出60岁以上老年人，以下3点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考 包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力 起病隐袭, 缓慢进展 没有局限性神经系统体征,总 结,神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用； 简便易行、省时、易于推广； 规范化、数量化，便于资料的交流和比较； 多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断； 需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。,
