1、,LOGO Company name,膀胱癌的护理 Caring for carcinoma of bladder,罗建超 （南方医科大学）,2,主要内容（Contents）,3,定义与概述(Definition and overview),定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。 概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71。 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,4,病因与病理（pathogenesis and pathology）,5,病因与病理（pathogenesis and pathology）,1、组
2、织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。 2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。,6,病因与病理（pathogenesis and pathology）,5、侵润深度： Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围脂肪组织 T4 侵犯邻近器官浅表肿瘤：Tis，Ta，T1 浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4,7,临床表现,
3、转移症状,排尿困难,膀胱刺激症,血尿,早出现，间歇性肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛。晚期表现,肿瘤压迫导致梗阻、尿储留,骨痛、腰痛,二、体征（sign） 多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。,8,辅助检查,辅助检查,尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查,影像学检查B超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小CT、MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移IVU。,膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。,9,处理原则,手术治疗,非手术治疗,对症处理,放射治疗：辅助治疗，其效果尚未 肯定。,化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。 预
4、防复发保留膀胱的病人给予膀胱 灌注化疗药物。,经尿道膀胱肿瘤切除术 （transurethral resection of bladder tumor）,膀胱部分切除术（partial cystectomy）,根治性膀胱全切术（radical total cystectomy）,10,11,护理评估（nursing assessment）,护理评估,1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史,1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。,1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统,2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道,12,护
5、理诊断,护理目标,恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关,自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关,潜在并发症 出血、感染、尿瘘,病人的恐惧与焦虑消失或减轻,病人能适应排尿方式的改变,病人未发生出血感染与尿瘘等并发症,13,护理措施（Nursing intervention）,术前护理,2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养,4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁,6、做好术前交接 完善各项检查,3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术,5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染,7、拟行造口的病人，标记好造口位置,
6、1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。,14,护理措施（Nursing intervention）,输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。,带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出,尿管：经常挤压避免堵塞,盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后3-5天拔出。,术后护理,15,护理措施（Nursing intervention）,术后护理,： 观察病情，血压、脉搏、引流液,感染：监测体温，保持伤口清洁干燥。及时更换敷料。引流管固定通畅。无菌技术。,尿瘘：原因、表现、处理措施,出血,16,护理措施（Nursing intervention）
7、,用于保留膀胱的病人灌注前禁饮水4h用法保持1-2h，15-30min变换体位（俯、仰、左、右）灌注后，嘱病人多喝水2000-3000ml/d减少化疗药物对膀胱的刺激。,17,健康教育（health education）,自我护理,原位膀胱术后训练,定期复诊,非可控术后更换尿袋要快，避免尿液外流。睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，可直接引流至床旁容器可控膀胱术后病人自我导尿注意清洁；外出可佩带尿袋,储尿功能，夹闭尿管，定时放尿控尿功能，收缩会阴及括约肌。排尿功能：选择特定时间排尿；定时排尿，减少尿失禁。,保留膀胱术后，每3个月进行1次膀胱镜检查。2年内无复发，可选择半年1次；根治性膀胱术后，终身随访。行相关检查。,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻,能适应排尿方式改变,未出现相关并发症或及时得到处理,18,19,感谢聆听,感谢聆听,
