1、椎间孔镜椎体融合术 操作手册,一、手术器械介绍,导针,扩张管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可！ 每个规格对应一个编号（1-6），相同编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。,六级扩张管,编号 1 - 3 的扩张管可以将切口扩张至 6.4mm，引导放置内径6.5mm的工作套管； 编号 4 的扩张管可以将切口扩张至 8mm ， 引导放置内径8.1mm的工作套管； 编号 5 的扩张管可以将切口扩张至 9mm ， 引导放置内径9.1mm的工作套管； 编号 6 的扩张管可以将切口扩张至 10mm ， 引导放置内径10.1mm的
2、工作套管。,六级扩张管,编号 3 的锥头扩张管可以将切口直接扩张至 6.4mm，在导针的引导下穿刺到病患位置，并导引放置内径6.5mm的工作套管；,锥头扩张管,四级工作套管,工作管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可！ 每个规格对应一个编号（4 - 6 ），相同编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。 举例说明：编号 5 的工作套管，内径9.1mm，可以穿插 编号 5 的扩张管（外径9mm）及环锯（外径9mm） ，同时可以置入规格为9mm的可膨胀融合器。,四级工作套管,编号 3 的工作套管内径 6.5mm，通过编号 3
3、的扩张管或者锥头扩张管置入，可以放置编号 3 的环锯、终板处理器以及弯头刮匙； 编号 4 的工作套管内径 8.1mm ，通过编号 4 的扩张管置入，可以放置编号 4 的环锯以及8mm可膨胀融合器； 编号 5 的工作套管内径 9.1mm ，通过编号 5 的扩张管置入，可以放置编号 5 的环锯以及9mm可膨胀融合器； 编号 6 的工作套管内径 10.1mm ，通过编号 6 的扩张管置入，可以放置编号 6 的环锯以及10mm可膨胀融合器。,四级环锯,环锯上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的环锯即可！ 每个规格对应一个编号（ 4 - 6 ），相同
4、编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。,四级试模器,试模器头部有与可膨胀融合器规格相应的尺寸标记。,终板处理器：可以处理工作套管下对应区域的终板及髓核组织。,窗口处的标记与前端可以张开的大小对应，还可以做选择可膨胀融合器的标准, 我们选择的可膨胀融合器要比此指示的标记数字大1mm。,可弯头刮匙：处理终板处理器无法处理的边缘位置的终板及髓核组织。,窗口处标记有弯头刮匙弯曲的角度，可以通过旋转尾部的把手调节弯头刮匙的角度大小（最大到50度）。 可弯头刮匙可以处理工作通道范围以外的终板区域，植骨后可以使植骨与上下椎体更好的融合。,植骨器：向椎间盘内填充骨颗粒，使上下椎体融合。,融合器夹持器：夹持可膨
5、胀融合器，放置进入椎间盘内；,可膨胀融合器,二、手术操作介绍,1、体位病人俯卧于可透视手术床要求： a、病床透视性好； b、CP机正侧位调整容易； c、用标记笔皮肤上标记； d、消毒铺巾；,2、定位及划线C-臂机透视下正侧位定位定位原则(建议)： 1、L45，脊柱后中线旁开8cm； 2、L5S1，脊柱后中线旁开9cm ；,局部麻醉采用： 使用注射器吸取麻醉剂对进针点皮肤表面、皮下筋膜一直到椎间盘，逐步进行局部麻醉；,3、麻醉：局部+强化麻醉,4、穿刺针穿刺4.1、使用18G带芯穿刺针进行穿刺,穿刺方式如下：a、L45，8cm处进针点与矢状线夹角45b 、L5S1，9cm处进针点与矢状线夹角40
6、; 4.2、穿刺针由凯米氏三角进入椎间盘。,5、放置导针5.1、抽出18G穿刺针内芯，置入导丝进入椎间盘内； 5.2、拔出穿刺针外管，沿导丝用尖刀片切开皮肤及皮下筋膜，切口大小8-8.5mm；,6、置入扩张管沿导针逐次用锥形扩张管、1-3级扩张管，将孔道直径扩大至6.4mm。,7、放置工作通道7.1、沿扩张管放置内径6.5mm的工作套管，工作套管紧靠纤维环位置，用型号匹配的环锯切开纤维环，将工作管道送入纤维环内固定,8. 1、将可调控椎间盘铰刀（简称终板处理器1）由工作套管插入，透视下观察铰刀深度（也可根据铰刀柄上度数推算深度）； 8.2、根据椎间隙宽度，打开铰刀刀片，使刀片宽度与椎间隙宽度相
7、等或稍宽（旋转时有阻力，顺时针旋切椎间盘内组织）； 8.3、调节铰刀在椎间盘内不同深度（分前中后），尽可能多的切除椎间盘内组织； 8.4、收起铰刀刀片，取出铰刀。,8、切除椎间盘处理终板1,终板处理器1使用状态,初始,撑开,9. 1、使用髓核钳钳取椎间盘内组织； 9.2、使用可调控角度刮勺（简称终板处理器2）扩大处理终板的区域； 9.3 、处理终板同时，可置入椎间盘镜观察终板处理情况，将终板软骨板切除干净，充分暴漏骨性终板； 9.4、使用吸有生理盐水（配庆大霉素）的注射器冲洗椎间盘。,9、切除椎间盘处理终板2,弯头刮匙状态,初始,角度,10.1、放置扩张管，将工作通道的内径调整到与椎间隙高度匹
8、配（选择工作通道比椎间隙高度小3mm）； 10.2、沿工作通道置入植骨器，取颗粒状自体骨（髂骨松质骨）或加入部分人造骨 ，沿植骨器通道植骨6g或者9g； 10.3、取出植骨漏斗；,10、植骨,11.1、沿工作套管放置试模器，通过试模器选择适合椎间隙高度的融合器； 11.2、通过试模器，在椎间盘内建立可膨胀融合器进入的通道。,11、试模建立融合器通道,12.1、根据试模结果选择融合器，夹持器夹持可膨胀融合器； 12.2、沿工作套管插入椎间盘，透视下观察融合器的深度（融合器距椎体前缘5-10mm）； 12.3、调整可膨胀融合器的方向，透视下观察可膨胀融合器上下齿面与上下椎体骨性终板平行； 12.4、顺时针旋转夹持器内芯，可膨胀融合器在体内撑开（最大可以撑开 3mm），透视观察可膨胀融合器上下齿面与椎体固定终板贴紧。,12、放置可膨胀融合器,初始,撑开,可膨胀融合器夹持器状态,面接触,可膨胀融合器撑开,面分离,可膨胀融合器未撑开,13、手术结束13.1、取出夹持器，拔出工作套管，缝合皮肤。 13.2、手术完成。,术后效果,
