1、坏死性小肠结肠炎X-RAY表现 （NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC）,安徽省儿童医院 影像中心 尹传高 王昶,概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断,多见于早产、低体重儿 体重2500g，占80% 发病时间在生后2周内，占75% 由于认识提高，病死率 78%20%,概述,流行病学统计,NEC的发病率为2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。 20% 40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。,概述,危险因素,NEC的发病因素很多, 目前已确定的危险因素有 早产 肠道缺氧-再灌注损伤 感
2、染 其他可能的危险因素 早期快速喂养 高浓度奶喂养 新生儿期用药,概述,概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断,肠循环,胎儿 肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态 新生儿 血流+ O2供明显增加 自动调节 与脑类似 前几周较差，后好转 缺氧 血管收缩，缺血及肠缺氧 喂养 增加血流量,NEC的病理生理机制,NEC的病理生理机制,围生期缺氧轻微的感染喂养不耐受等,细菌产物白细胞,局部肠黏膜不同程度的损害,炎症的级联反应局灶性坏死,NEC的发生：病因仍未完全明了,概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 临床表现 诊断依据 治疗 合并症 NEC的影像诊断与病理
3、 鉴别诊断,NEC的临床表现,腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隐血 (22 59%) 腹泻 (4 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压,临床诊治,确诊依据,腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT 肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻 腹部气体减少甚至消失 肠壁积气 门静脉积气 腹部游离气体 气腹 腹内积液 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气,临床诊治,早期,腹胀静脉显露,NEC的临床表现,临床诊治,晚期,腹壁静脉显露红斑淤青,NEC的临床表现
4、,临床诊治,内科治疗,禁食 TPN(全胃肠外营养 ) 全身治疗 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 胃肠减压 大号胃管 密切观察 每612小时连续随访腹平片直至稳定,临床诊治,疗 程,7 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢,临床诊治,外科治疗,手术指征： 肠穿孔 肠坏死 内科保守治疗失败 手术方式： 肠切除，肠造瘘 肠切除，端端吻合,临床诊治,长期合并症,肠狭窄 20-30% 通常是大肠 短肠综合症 残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收 小肠或小肠联合肝脏移植？ 胆汁淤积：由于长期使用 T
5、PN,临床诊治,Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版,临床诊治,概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 影像学检查 幼小婴儿腹部正常X-RAY表现 鉴别诊断,腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法 每隔612h复查一次，动态观察。 肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，23d后可以延长拍片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。 CT检查 由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影,影像学检查,影像诊断与病理,超声检查 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。 其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。MRI 国外报道用 MRI来判断NEC的病情 MRI异常的表
6、现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。,影像学检查,影像诊断与病理,腹部正常X-RAY表现,新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形 肠壁菲薄,影像诊断与病理,腹部正常X-RAY表现,新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形,影像诊断与病理,幼小婴儿腹部正常X-RAY表现,新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形,影像诊断与病理,I.级 肠管充气减少 充气不均匀,影像诊断与病理
7、,NEC影像学表现,I.级 轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿）,影像诊断与病理,NEC影像学表现,NEC影像学表现,影像诊断与病理,I.级 轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿）,IIA 确诊肠壁积气（粘膜下）肠管内阶梯状气液面-梗阻 部分肠管呈管型 可见“泡沫征”,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIA 确诊肠壁积气（浆膜下）部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型 可见“串珠样”肠壁积气,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIA 确诊肠壁积气（浆膜下）肠管充气减少 充气不均匀 部分肠管呈管型 肠壁积气 细线样 弧形或环形透
8、亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIA 确诊肠壁积气（浆膜下）肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIB 确诊肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIB 确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIB 确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIB 确诊肠壁积气（粘膜
9、下） 门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影,影像诊断与病理,NEC影像学表现,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下）、 门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内见 “枯枝样”透亮影,IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型腹腔出现渗液并逐渐增加 腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”,影像诊断与病理,NEC影像学表现,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIIB:
10、肠道穿孔 部分肠管呈管型 可见“前腹部下游离气体”,IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型 气腹,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型 前腹部下游离气体”,影像诊断与病理,NEC影像学表现,IIIB: 肠道穿孔大量气腹、 可见纵膈积气,影像诊断与病理,NEC影像学表现,病理,病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃直肠。 外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。 镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。,影像诊断与病理,大体肠道渗液浆膜下积气肠穿孔,病理,影像诊断与病理,大体肠道渗液浆膜下积气肠
11、穿孔,病理,影像诊断与病理,大体,肠道渗液浆膜下积气肠穿孔,病理,影像诊断与病理,肠坏死,病理,大体,影像诊断与病理,粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、坏死,病理,镜下,影像诊断与病理,概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断,重症NEC易于诊断。轻症病例易于忽略 腹平片（第一个24小时每46小时复查一次）,鉴别诊断,轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。重症与肠扭转鉴别,鉴别诊断,功能性肠麻痹 腹部肠管淤张 可见“泡沫征”,鉴别诊断,鉴别诊断,功能性肠麻痹 腹部肠管淤张 可见“泡沫征” CT泡沫征为肠管内对比剂所致,机械性肠梗阻 M，1M肠梗阻,鉴别诊断,先天巨结肠 肠淤张 肠管充气不均匀 部分肠管走行僵硬,鉴别诊断,2天立位,2天卧位,4天,3天,先天巨结肠。一个月后钡剂灌肠 后手术治疗,鉴别诊断,小 结,NEC是新生儿的主要疾病之一 ,病死率高 X-RAY 检查主要目的是早期发现，早期内科干预；以及晚期明确有无手术指征。 X-RAY 检查NEC的早期发现，需紧密结合临床。,谢 谢！,
