1、第四章 常用康复治疗和 护理技术,1,康复护理学,第一节 物理治疗第二节 作业治疗第三节 言语治疗第四节 康复工程第五节 传统疗法,2,目 录,第二节 作业治疗,3,康复护理学,概述 作业治疗的分类 作业治疗的作用 作业治疗的处方 小结,4,内容简介,概 述,2001年WHO颁布的国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）将作业治疗的定义修改为： 协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力
2、的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。,5,概 述,作业治疗的最终目标是： 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； 提高患者日常生活活动自理能力； 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和社会； 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具； 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促进其重返家庭和社会。,6,作业治疗的分类,按作业治疗的名称 日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； 手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； 黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。按治疗目的和作用 用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； 用于增强肌
3、力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； 用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。 按作业治疗的功能 功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干预以及辅助技术。,7,作业治疗的作用,增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力,8,作业治疗的处方,作业治疗的评定 ： 包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治疗计划。 运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。 感觉功能检查 认知综合功能 日常生活活动能力 社会心理功能,9,作业治疗的处方,感觉功能检查包括：痛觉检查；触觉检查；温度觉检查；位置觉检查；形体觉检
4、查。,10,作业治疗的处方,认知综合功能： 是指运用脑的高级功能的能力，包括： 觉醒水平、定向力、注意力 认识记忆力、 顺序、定义 关联、概念、归类、解决问题 安全保护、学习概括等能力,11,作业治疗的处方,日常生活活动能力： 是指日常生活中的功能性活动能力。包括： 基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。 工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能力和社会能力。,12,13,改良Barthel指数评价表,作业治疗的处方,Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的有效方法，满分为100分。 020分：极严重功能缺陷； 2545分：严重功能缺陷； 5070分：中度功能缺陷； 7595：轻
5、度功能缺陷； 100分：ADL自理。,14,作业治疗的处方,社会心理功能： 是指进入社会和处理情感的能力。包括： 自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、 自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。,15,作业治疗的处方,作业治疗的功能训练 治疗性功能训练 个人日常生活活动 家务活动 教育性技能活动 职业前活动训练 心理性作业活动 辅助器具配置和使用活动训练 假肢的使用活动训练 认知综合功能训练,16,作业治疗的处方,治疗性功能训练： 增加肌力的训练： 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练； 主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，使用橡皮泥训练手的力量； 主动助力训练：如上肢借
6、悬吊带进行一些活动，这主要是等张收缩形式； 被动牵拉训练：可增加关节活动度；,17,作业治疗的处方,治疗性功能训练： 增加肌力的训练： 主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌； 无抗阻的等张运动训练； 抗阻等长运动训练：用于肌力+或+肌肉， 任何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上肢绘画； 神经肌肉控制训练。,18,作业治疗的处方,增加耐力的训练： 低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。 增加心肺功能的训练： 主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的5085。 增加关节活动度的训练： 利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动，可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外
7、展、内收等关节活动度的训练。,19,作业治疗的处方,增强灵活性的训练： 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动，最后制成漂亮的作品。 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性； 一方面可以提高患者的自信心。,20,作业治疗的处方,增强协调性和平衡功能的训练： 制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力； 套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平衡能力。 可根据患者的实际情况，变化患者站立的姿势， 如患者可双脚前后位、双脚并拢位等，或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡，循序渐进，充分发挥作业治疗创造性、灵活性、适应性强等特点，为患者制定个体化训练方案。,21,
8、作业治疗的处方,感觉训练： 对存在感觉障碍的患者要认真进行评估 区分深浅感觉障碍 有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗 强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固有感觉、温度觉等 反复训练，以达到最好的效果,22,作业治疗的处方,个人日常生活活动： 个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等） 进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或切割食品等） 床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等） 更衣（穿脱衣裤和鞋袜等） 转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使用等）以及站立 室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等,23,作业治疗的处方,家务活动： 具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼，
9、肉、敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等） 清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等） 其他如使用电器、购物、管理家庭经济以及必要的社交活动,24,作业治疗的处方,教育性技能活动： 寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感官残疾者。 需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物玩具和各种大小型的积木和玩具等。 在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉-运动功能的训练； 如皮肤触觉和本位感觉（通过对关节肌肉的本体感受器进行刺激）训练、感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。,25,作业治疗的处方,职业前活动训练： 包括职业前评估和职业前训练两部分。 在患者可以回归社会，重返工作岗位之前，必须对身体和精
10、神方面以及现有的功能进行测定和评价，根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能训练。,26,作业治疗的处方,心理性作业活动： 通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安和焦虑，或给患者提供发泄不满情绪的条件。 主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动，常以集体的形式进行治疗。 要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师、家属与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。,27,作业治疗的处方,辅助器具配置和使用活动训练： 辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能，弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍者使之自理的器具。 如防止饭菜洒落
11、的盘挡； 改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等； 加粗改进型的勺、叉； 帮助完成抓握动作的万能袖等。,28,作业治疗的处方,假肢的使用活动训练： 假肢是为了补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力。 在安装假肢前后均需进行功能训练，如站立，行走，左右平衡训练，上下楼梯的训练以及穿戴前后的使用训练。,29,作业治疗的处方,认知综合功能训练： 对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习概括分别进行训练。 如提高觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等； 每天进行空间、时间的问
12、答，刺激提高患者的定向能力； 帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力； 阅读书刊能逐步使患者理解定义、概念等。,30,作业治疗的处方,作业治疗的注意事项 必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治疗内容，即选择对躯体、心理和社会功能起到一定治疗作用的方法，因此，选择的内容具有明确的目的性和针对性； 作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和社会劳动的过渡。因此，所选择的各种作业活动应具有现实性和实用性，符合患者生活的环境和社会背景，适应患者的文化教育背景和就业需求； 尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力；,31,作业治疗的处方,作业治疗的注意
13、事项 尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容选择适宜的作业治疗方法，以提高其主动参与性和趣味性，有助于其回归工作岗位； 作业治疗应遵守循序渐进的原则。根据患者个体情况，对时间、强度、间歇次数等进行适当调整，以不产生疲劳为宜； 必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。,32,小结,掌握作业治疗的最终目的与作用了解作业治疗的处方,33,目 录,第三节 言语治疗,34,康复护理学,35,概述 失语症的治疗 构音障碍的治疗 小结,内容简介,治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或
14、回归家庭等。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。,概述,36,治疗开始的时间 正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。 出现以下情况应停止训练:全身状态不佳；意识障碍；重度痴呆；拒绝或无训练动机和要求者；接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期)。,概述,37,训练方式 包括以下几种：一对一训练 集体训练 自主训练 家庭训练,概述,38,治疗方法，可分为三大
15、类：传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表; 实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术； 代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。,失语症的治疗,39,40,失语症的治疗,Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主
16、要原则见下表。,失语症Schuell刺激疗法的主要原则,41,失语症的治疗,失语症的对症治疗听理解训练：以Schuell刺激法为核心。根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题： 语音辨识 听词指图 听语记忆广度扩展 句篇听理解 执行口头指令,42,失语症的治疗,口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练,43,失语症的治疗,阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和朗读内容。书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺序为临摹、抄写、自发性书写（看图
17、书写、听写、功能性书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书写训练内容。,44,失语症的治疗,治疗课题的选择 失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的障碍和计算障碍，但这些障碍的程度都是不同的，应按语言模式和严重程度选择课题。 原则上是轻度和中度障碍患者以改善其功能和日常生活交流能力为目标，重症者则重点放在活化其残存功能，用其它方式进行代偿。详见下表 。,45,不同语言模式和严重程度的训练课题,46,47,构音障碍的治疗,构音障碍治疗的侧重应是针对异常言语表现。一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。 构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出
18、发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音的训练。 对于轻中度障碍的患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度障碍的患者，由于其无法进行自主运动或自主运动很差，更多的需要治疗师采用手法辅助治疗。,构音障碍的治疗,呼吸训练：是改善发声的基础。 先调整坐姿，常用的训练包括： 增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练,48,构音障碍的治疗,放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。,49,构音障碍的治疗,发音训练：痉
19、挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况选择下列训练。发音启动 持续发音 音量控制 音高控制 克服费力音的训练,50,构音障碍的治疗,发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。 本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉收缩。包括：感觉刺激压力、牵拉与抵抗。 发音器官的运动训练。,51,构音障碍的治疗,语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些患者能够正确读字、词，但在
20、对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。 对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。,52,构音障碍的治疗,非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进行的。为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练。,53,54,小结,了解言语治疗的训练方式掌握失语症Schuell刺激疗法的主要原则了解构音障碍的治疗方法,目 录,第四节
21、 康复工程,55,康复护理学,概述 矫形器 助行器 假肢 轮椅 小结,56,内容简介,概 述,康复工程（rehabilitation engineering） 是一门医学与工程技术相结合的学科，是指运用工程技术的手段预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、功能障碍、活动受限和参与限制，提高患者的生活质量和社会参与能力。,57,矫形器,矫形器（orthosis） 是指在人体生物力学的基础上 作用于躯干、四肢、踝足等部位的体外附加装置,58,矫形器,矫形器的基本功能： 稳定和支持 固定和保护 预防、矫正畸形 减轻轴向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 改进功能,59,矫形器,矫形器的分类矫形器分为固
22、定式和功能性矫形器两大类。 前者主要用于矫形和保护； 后者主要是发挥残留肢体的功能。 按照治疗部位分类： 上肢矫形器 下肢矫形器 脊柱矫形器,60,矫形器,矫形器的使用 矫形器的康复处方 患者的基本信息 矫形器使用的目的 功能要求 品种 材料 尺寸 固定范围 体位 作用力的分布及使用时间等,61,矫形器,矫形器的使用 矫形器佩戴前后的功能训练 佩戴前以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿为训练目标； 正式使用前，要进行试穿并调整对位对线，动力装置等结构，教会患者如何穿脱矫形器，重复练习熟练掌握，并在穿上矫形器后进行一系列的功能活动和日常生活活动训练。 对长期使用矫形器的患者，应每3个
23、月或半年随访一次，了解矫形器的使用情况，动力装置及病情变化，根据功能要求及时修改和调整矫形器。,62,助行器,助行器（walking aids） 是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。 主要用于一侧下肢缩短、一侧下肢不能支撑行走、步态异常等行走不稳的患者。 临床常用的有：手杖、拐杖和步行器。,63,助行器,确定腋杖长度的方法是： 身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。 站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 或让患者站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。,确定腋杖的长度,64,假 肢,假肢 是用于弥补因先天性肢
24、体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。 分类 按结构分：内骨骼式和外骨骼式； 按用途分：装饰性、功能性、作业性和运动性； 按安装时间分：临时性和正式性； 按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢； 按控制假肢运动的动力来源分：自身和体外力源。,65,假 肢,上肢假肢 上肢是进行日常生活和精细活动的主要器官， 所以上肢假肢的基本要求为外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。,66,假 肢,上肢假肢的康复评定： 首先对残肢局部进行评估。 包括：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否良好等。 在安装假肢以前先对上述
25、情况进行适当处理。 其次，测量残肢长度也很重要。 残肢的长度直接影响到假肢的安装及装配后的功能恢复。,67,假 肢,上肢假肢的康复训练主要包括： 穿戴假肢（手）前的训练； 穿用假肢（手）的训练。,68,假 肢,下肢假肢 下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。 功能良好的下肢假肢除了外观逼真、轻便耐用、操纵简便以外，还应具有适合的长度、良好的承重功能和生物力线，以保证截肢患者安装假肢后步行平稳，步态良好。,69,假 肢,康复评定：主要包括身体功能评估。 皮肤情况 残肢畸形及程度 残肢长度测量 残端形状 关节活动度 肌力检查 神经瘤情况等,70,假 肢,康复训练： 临时假肢的安装及康复训练 穿脱
26、临时假肢训练； 平衡训练； 迈步训练； 侧方移动训练； 上下阶梯及坡道训练。 永久性假肢的安装及康复训练 穿脱假肢训练； 起坐和站立训练； 平行杠内训练； 实用性动作训练等。,71,轮 椅,适用对象： 步行功能严重减退的患者，倘若上肢功能减退不能安全抓紧拐杖，也可用轮椅； 遵医嘱禁止走动的患者； 脑性瘫痪的患者； 身体老化的老年人； 肢体残缺人士、长期病患者和康复者。,72,轮 椅,种类 根据不同残损的部位及残留的功能分： 普通轮椅 电动轮椅 特殊轮椅,站立式轮椅 躺式轮椅 单侧驱动式轮椅 电动式轮椅 竞技式轮椅,73,轮 椅,选择指标 根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注
27、意以下几个方面： （1）座位高度 （2）座位宽度 （3）座位长度 （4）扶手高度 （5）靠背高度 （6）脚托高度 （7）座垫及其他辅件,a. 坐席高度 b. 坐席宽度 c. 坐席长度 d. 扶手高度 e. 靠背高度 f. 轮椅全高 对使用轮椅者的测量,74,轮 椅,康复训练 应定期察看长期坐轮椅患者受压迫部位的皮肤状况，防止压疮。 坐轮椅时患者身体承受体重压迫的主要部位包括： 肩背（近肩胛骨外）； 臀部两侧（股骨粗隆处）； 臀部下方（坐骨结节处）； 膝部后方。,75,轮 椅,康复训练 自行推动轮椅的患者，还要学会后轮平衡术，以方便上人行道，也可应用于上坡人行道边。 方法如下： 准备姿势和动作：
28、头微后仰，上身挺起，两臂拉后， 手肘屈曲，手指紧握后轮轮环，拇指按在轮胎上， 然后轻轻向后拉起，接着急猛地向前推，小轮便会离地； 保持平衡：轮椅前倾时，后仰上身，推动前轮环；轮椅后跌时，前倾上身，拉后轮环。,76,小结,掌握矫形器的定义和基本功能 掌握助行器的定义和临床常用的种类 掌握假肢的定义和分类 掌握轮椅的适用对象,77,目 录,第五节 传统疗法,78,康复护理学,79,针灸疗法 推拿疗法 传统体育疗法 气功 中药疗法 饮食疗法 调摄情志疗法 小结,内容简介,80,针灸疗法,概念 针灸疗法 ：是在中医基本理论指导下，运用针刺和艾灸的方法，对人体腧穴进行刺激，通过经络的作用，影响脏腑，达到
29、治病的目的。包括针法和灸法。 针法又叫刺法，是用金属制成的针，刺入人体一定的穴位，运用手法，以调整营卫气血。灸法主要是用艾绒为主要原料制成的艾炷或艾条点燃后，在人体一定穴位上烧灼温熨，通过经络传导，起到温经通络、行气活血、消肿散结、散寒除湿等功效。,81,针灸疗法,治疗作用,镇痛作用。对机体功能的调节作用。增强免疫功能。,82,针灸疗法,临床应用 运动系统疾病：颈椎病、颈肩综合症、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生性疾病等。神经系统疾病：神经性头痛、脑血管病、三叉神经痛、面神经麻痹、颈强直性综合症、共济失调症、植物神 经系统疾病等。内科疾病：高血压病、心绞痛、阵发性心动过速等
30、。妇产科疾病：经前期紧张症、月经不调、痛经、更年 期综合症、乳腺增生等。儿科疾病：小儿消化不良性营养不良、儿童精神发育迟滞等。五官科疾病：青少年近视、过敏性鼻炎、口腔溃疡等。,操作方法 针刺的操作方法：进针：a.爪切进针法；b.提捏进针法；c.夹持进针法；d.舒张进针法。针刺的角度和深度：分为直刺、斜刺、横刺三种。行针：提插法和捻转法两种。针刺补泻：补法和泻法。,针灸疗法,83,操作方法 艾灸的操作方法：艾炷灸：有直接灸和间接灸两类。艾条灸：“雀啄灸”；温针灸：即将针刺和艾灸结合使用的一种方法；温灸器灸：将艾绒装入温灸器中，点燃艾绒后将温灸器盖好，置于施灸部位，实施熨灸，直到所灸部位皮肤红润为
31、度。,针灸疗法,84,注意事项 遵照循经取穴、局部取穴和邻近取穴的原则，正确选穴。根据患者的体质和病症采用得当的补泻方法。针法偏于泻，灸 法偏于补。患者精神过度紧张、过于疲劳、过饱、醉酒、大怒时，不宜立即针刺。身体虚弱者，针刺时应采用卧位，手法不宜过重。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。,85,针灸疗法,孕妇腹部、腰骶部不宜针灸，三阴交、合谷、至阴、昆仑止针灸。小儿囟门未闭时，头顶部不宜针刺，小儿不宜留针。针刺应避开血管及防止刺伤重要器官。面部和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。如针后出现头晕、眼花、恶心等症状时，应平卧休息，头放低，做头部热敷或饮温水。如出现面色苍白、冷汗、要晕倒的情
32、况，可针刺人中、足三里等穴位救治。对虚弱、惧针、感觉敏感者应先给较弱的针刺，防止晕针的发生。,针灸疗法,86,通过手、肘、膝、足或器械等在人体体表的特定部位或穴位进行各种手法来防治疾病的一种治疗方法。,推拿疗法,概念,87,88,调节神经功能改善血液和淋巴循环促进组织修复纠正解剖位置异常改善关节的活动度心理效应,治疗作用,推拿疗法,89,临床应用,适应证：内科：胃炎、胃肠功能紊乱、胃十二指肠溃疡等； 神经科：脑血管意外、脊髓炎、神经衰弱等；外科：手术后肠粘连、肢体循环障碍等；骨科：腰椎间盘突出症、腰肌扭伤、腕关节扭伤、颈椎骨质增生、坐骨神经痛；儿科：小儿夜尿症、小儿脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、小
33、儿消化不良、小儿肺炎等。,推拿疗法,临床应用,禁忌证：开放性软组织损伤骨结核化脓性骨髓炎肺结核血小板减少症等有严重出血倾向者妊娠妇女的腹部、腰骶部有严重心血管病,推拿疗法,90,91,常用的推拿手法,推揉类：推法：指推法适用于头面部和单一穴位的按摩。掌推法适用于胸腹部、腰背部和四肢。滚法：适于肩、背、腰、臀及四肢等肌肉较多的部位。揉法：适用于全身各个部位。摩擦类摩法：适用于胸腹部。擦法：适用于胸腹部、腰背部及四肢。抹法：指抹法适用于头面和颈部，掌抹法适用于腹部 和腰背部。,推拿疗法,拿按类拿法：常用于穴位或肌腹处。按法：指按法适用于压痛点和穴位，掌按法适 用于背部、腹部和四肢，肘按法适用于腰背
34、部和臀部。捏法：多用于头部、颈部、肩部和四肢。 叩击类拍捶法：适用于躯干与四肢。叩法：适用于头部、穴位及表浅关节部位。,推拿疗法,92,振动类振法：多用于腰背及下肢。搓法：分掌搓和掌侧搓，常用于四肢。摇动类摇法：适用于具有旋转功能的关节。抖法：适用于上肢关节。引伸法：分为上肢引伸法、下肢引伸法、腰部引伸法。屈伸法：被动活动关节的一种手法，适用于四肢关节。,推拿疗法,93,注意事项 治疗者的双手应保持清洁、温暖，防止交叉感染。指甲应修剪，指上不戴任何装饰品，以防损伤患者。 推拿时，患者应采取合适的体位，使操作部位处于放松状态。操作时要密切注意患者在治疗中的反应，并指导患者积极配合治疗。为了按摩顺
35、利进行，取得良好的效果，按摩者的体位应便于操作，被按摩者的肌肉应充分放松。 推拿时，要注意顺序，用力要由轻到重，再逐渐减轻而结束。全身推拿时应注意操作方向，要顺着血液和淋巴液回流的方向。 推拿过程中如果出现不适反应，应及时改变手法或调整治疗体位，若仍不见好转，应中止治疗，及时处理。,推拿疗法,94,传统体育疗法,太极拳 目前较为流行的有杨式太极拳、二十四式太极拳。作用：改善中枢神经系统机能、循环功能、呼吸功能。增强肌肉的力量。保持关节活动度和柔韧性。稳定情绪、降低血压。防止骨质疏松、延缓衰老。多年来研究表明，太极拳对预防高血压、动脉粥样硬化、心脏病、提高 人体免疫力和调整人体内分泌功能，有确切
36、的作用。,95,传统体育疗法,易筋经 分十二势韦驮献杵、横担降魔杵、掌托天门、摘星换斗势、倒拽九牛尾势、出爪亮翅势、九鬼拔马刀势、三盘落地势、青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势、工尾势。主要适用于失眠、健忘、头痛、胸痹、胃肠痛和风湿痹症。,96,传统体育疗法,五禽戏 五禽戏是通过模仿虎，熊，鹿，猿，鸟（鹤）五种动物的动作，进行锻炼，达到保健强身的目的。 主要适用于眩晕、头痛、不寐、脾胃不和半身不遂的治疗和病后康复。,97,传统体育疗法,八段锦 八段锦由八节动作组成。两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃需单举，五劳七伤向后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。 适应
37、证郁闷、胸闷不适或焦虑不安选1、2段消化不良和腹胀选3段腰背酸痛、头晕目眩选4、7段头痛、耳鸣、失眠、健忘或早泄者选57段 保健防病选全段。,98,气功,概念：气功疗法是指患者通过自我控制意识、调整姿势和呼吸，或以意引气、 循经运行、增强元气、调和气血，来调整脏腑功能，平衡机体阴阳，促进身心康复，达到祛病延年目的。 种类：主要有静功和动功两大类。 基本要素调身、调息和调心。现代研究认为，气功锻炼对大脑皮质有抑制性保护作用 ，使神经系 统处于良好状态，且有心理治疗作用，对血液循环具有双向调节作用，可增强人体的免疫机能，对呼吸功能有良好影响。,99,中药疗法,概念在中医理论的指导下，运用中药制剂或
38、中草药配方促进疾病康复的方法。 种类中药内治康复法 是最常用的中医治疗方法。主要针对康复患者损伤后期多虚、多瘀、阴阳失调的特点而立法、选方、遣药。康复病证大多神形不足、五脏皆虚。中药外治康复法 中药外治法是把一定剂型的中药外用于患者全身、局部或 特定穴位实施敷、洗、熏、 熨、贴等治疗的方法。 一般分为膏药疗法、熨敷疗法、熏蒸疗法和烫洗疗法。适用于残疾、老年病和痛症等慢性痼疾。,100,饮食疗法,饮食宜忌 应多食用对疾病有治疗作用的食物，少或不食用加剧疾病发 展的食物； 疾病的不同阶段，饮食宜忌亦因病程的发展变化有所差异；注意忌发物。 药膳 补益类膳食可以补益气血阴阳，恢复机体内平衡, 起到强身健体的目的，如黄芪粥、麦冬粥等。 治疗类膳食是以直接或间接治疗疾病为目的，根据疾病的辩证论治选择治法，如砂仁粥、安神粥等。,101,调摄情志疗法,概念情志是指人体对客观事物不同的心理反应。包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种变化。 中医调摄情志的具体方法五志相克法是根据五行理论而推衍出的情志治疗与康复疗法。激情法是指激发患者五志变化治疗情绪或非情绪异常而产生的疾病。,102,了解常见的推拿手法掌握中国传统康复治疗技术的主要内容掌握推拿、针灸的主要作用了解八段锦法的组成,103,小结,目 录,
