1、附件 2：人类辅助生殖技术统计报表 单位盖章：1人类辅助生殖技术统计报表（1）填报单位： 省（市、自治区） 市（区） 中心（科）填报人 填报时间 通讯地址 邮政编码： 电话 E-mail 中心成立时间 年 月 日 中心负责人 职称 ； 医生 名；技师 名；其他人员 专用场地 平方米不育患者基本情况时间类别 2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 治疗总例数例 * 治疗周期总数周期 平均年龄岁 平均不育年限年 例 原发不育 % 例 继发不育 % 盆腔及输卵管因素 子宫内膜异位症 排卵障碍 女方因素例(原因不明 无精症 少弱精症 严重少弱精症 畸精症 男方因素例()原因不明 双方因素 注
2、：治疗周期总数不包括复苏周期附件 2：人类辅助生殖技术统计报表 单位盖章：2人类辅助生殖技术统计报表（2）用药及获卵情况时间类别 2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 平均使用 Gn 量支 平均使用天数天 平均获卵数个 平均移植胚胎数个 治疗结果时间类别 2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 未取卵 取消周期总数从用 Gn 开始 未移植 移植周期数 妊娠周期 妊娠率 胚胎着床率 流产周期 流产率 多胎妊娠 多胎妊娠率 其中三胎以上周期数 三胎以上妊娠率 异位妊娠数 异位妊娠率 其中宫内外妊娠数 宫内外妊娠率 冷冻周期数 冷冻周期占移植周期比例 复苏周期数 复苏移植周期数
3、 复苏妊娠数 复苏妊娠率 注：妊娠周期包括宫内外妊娠、见孕囊或刮宫见绒毛，妊娠率=妊娠数/移植周期数胚胎着床率=着床胚胎总数/移植胚胎总数，流产率 =流产数/ 妊娠数附件 2：人类辅助生殖技术统计报表 单位盖章：3人类辅助生殖技术统计报表（3）妊娠随访时间类别 2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 随访率 新鲜周期 分娩率 冻融胚胎移植 活胎分娩数 活胎分娩率 死胎分娩数 死胎分娩率 男 活胎儿数 女 活单胎分娩数 活单胎分娩率 活多胎分娩数 活多胎分娩率 胎儿畸形总数 胎儿畸形率 畸形的种类 注：新鲜周期分娩率=新鲜胚胎移植分娩数妊娠 28 周以后，包括死产和死胎/新鲜胚胎移植周
4、期数不包括复苏的 ，冻融胚胎移植分娩率=新鲜胚胎移植分娩数妊娠 28 周以后，包括死产和死胎/冻融胚胎移植周期数，活胎分娩率=活胎的分娩数/总分娩数，死胎分娩率=死胎的分娩数/总分娩数，活单胎分娩率=活单胎的分娩数/总分娩数，活多胎分娩率=活多胎的分娩数/总分娩数，胎儿畸形总数包括流产的和分娩的畸形胎儿，胎儿畸形率=胎儿畸形总数/胎儿总数。附件 2：人类辅助生殖技术统计报表 单位盖章：4人类辅助生殖技术统计报表（4）并发症发生情况2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 时间并发症 计数例 例 例 卵巢过度刺激综合征（OHSS）中重度 术后出血（300ml） 术后盆腔感染 其他 总 计
5、 以上各项分母均为取卵周期数各项人类辅助生殖技术胎儿分娩情况2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 时间技术 性别男 女 畸 胎 男 女 畸 胎 夫精 AI供精 IVF ICSI PGD 冻融胚胎移植 供卵 供胚 代孕 其他 总计 附件 2：人类辅助生殖技术统计报表 单位盖章：5人类辅助生殖技术统计报表（5）实验室部分时间类别 2008 年 1 月 1 日 12 月 31 日 IVF 周期数 ICSI 周期数 PESA/TESA 周期数（ICSI ） IVF PGD周期数 ICSI IVM 周期数（ICSI） IVF 赠卵周期数 ICSI IVF 受精率 ICSI 受精率 卵裂率 各周期数的统计不得重复，IVF 受精率=(2PN+1PN+ 多 PN+晚期卵裂)/获卵数，ICSI 受精率=(2PN+1PN+多 PN)/ M卵子数
