1、上海市心电图质控标准及评分表(2017年)上海市心血管内科质量控制中心督查医院 总分 督查专家 日期第一部分 规章制度（20%）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计从业人员规范制度 合计2分，无相关制度扣2分各项心电检查操作规范制度 合计4分，无相关制度扣4分科室业务学习制度 合计4分，无相关制度扣4分，有制度但无学习记录扣2分科室质量分析讨论制度 合计4分，无相关制度扣4分，有制度但无质量分析记录扣2分危急值报告制度 合计4分，无相关制度扣4分，有制度但无记录扣2分，记录每缺一项扣0.5分上海市质控培训 合计2分，科室没有参加当年质控度培训扣2分第二部分 心电图部分（20%）项 目 得分
2、及扣分依据 得分 说明 合计心电图记录质量 3分心电图是否同步记录及有无导联缺失（常规12导联） 共计1分，三导联同步心电图扣0.5分 、单导扣0.75 心电图记录是否基线稳定，是否无干扰 共计1分，每一例有干扰现象扣0.2分，每一例基线不稳扣0.2分。（特殊情况需注明）是否加做必要的导联 共计0.5分，每一例缺失必要加做的导联扣0.2分心电图记录时长是否超过10秒 共计0.5分，每发现一例记录时程不足10秒0.5分全扣心电图报告质量 12分一般资料是否包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录时间 共计1分，每一例缺一项扣0.2分数据资料是否齐全：包括增益、走纸速度、滤波参数测量数据（心率、电轴
3、、P-R间期、QRS时限、QT间期） 共计1分，每一例缺一项扣0.2分心电图报告是否包含心电图图形 共计2分，发现一例无心电图图形2分全扣心电图报告文字诊断是否准确及术语规范 共计6分，每一例主要诊断错误扣0.7分，书写不规范扣0.3分（常规术语参照上海市心电质控手册）心电图报告是否为打印心电图报告 共计2分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.5分心电图存档要求 5分是否有完整的资料存储及管理 共计5分，缺图形存档扣2.5分，缺文字存档扣2.5分第三部分 动态心电图部分（0）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计动态心电图设备及记录要求 4分设备是否具有全息记录及浏览功能 共计1分，无
4、全息记录及浏览功能扣1分设备是否具有人机对话编辑功能 共计1分，无人机对话编辑功能扣1分检查前是否有静态卧位心电图为分析对照 共计1分，每一例缺少静态心电图扣0.2分动态心电图记录时长是否超过20小时 共计1分，每一例记录时程不足20小时扣0.2分（特殊情况除外）动态心电图报告质量 11分一般资料是否齐全：包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录起始时间及有效总记录时间、报告时间 共计1分，每一例缺一项扣0.1分表格资料是否齐全：包括每小时的心率、心律失常事件、长R-R间期的统计值和时间分布，（起搏器要有起搏数据统计值和事件分布）共计2分，每一例缺一项扣0.2分图形资料是否包括最快心率、最慢心率
5、、心律失常事件 共计1分，每一例缺一项扣0.1分文字报告是否包括主导心律、总心搏数、最快心率、最慢心率、平均心率及其发生时间和性质、心律失常的描述（包括长R-R间期的性质）、ST-T的变化、（起搏器中起搏心搏数、起搏频率、工作方式、起搏功能等的描述）文字报告是否存在诊断错误。是否有报告双签名。共计5分，每一例缺一项扣0.2分，有诊断错误，每一处扣0.5分，没有报告双签名每一例扣1分动态心电图报告是否为打印心电图报告 共计2分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.5分动态心电图存档要求 5分是否有完整的资料存储及管理 共计5分，缺图形存档扣2.5分，缺文字存档扣2.5分第四部分 运动平板部分
6、（20）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计运动平板设备及检查要求 4分设备是否具有12导联心电图记录和显示功能、全信息存储功能、血压测量功能 共计1分，设备不符合要求扣1分是否配备抢救设备（包括除颤仪、氧气等）及抢救药品 共计1分，缺少抢救设备及药品扣1分检查时是否2人在岗，包括经过急救培训的执业医师 共计1分，不符合岗位要求扣1分运动平板前是否有卧位及站立位12导联心电图做参考 共计1分，每一例缺少卧位及立位心电图扣0.2分运动平板报告质量 11分一般资料是否包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、检查时间、报告时间 共计1分，每一例缺一项扣0.1分运动平板心电图记录质量 共计1分，每一例心
7、电图记录质量影响ST-T判断扣0.2分文字报告是否包含试验方案、总运动时间、最大心率/目标心率%、最大心率、METS值、峰值血压、运动终止原因、运动试验结论 共计6分，每一例缺一项扣0.2分是否包含运动中（包括最高心率时）及恢复期心电图 共计1分，每一例缺失相应心电图扣0.2分运动平板报告是否为打印心电图报告 共计2分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.5分运动平板存档要求 5分是否有完整的资料存储及管理 共计5分，缺图形存档扣2.5分，缺文字存档扣2.5分第五部分 动态血压部分（10%）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计动态血压设备及记录要求 2分动态血压必须通过国际方案认证（A
8、AMI/EHS/BHS） 共计1分，达不到要求扣1分动态血压必须每年校正一次 共计0.5分，达不到要求扣0.5分设定血压可接受范围、时间段及测量间隔 共计0.5分，达不到要求扣0.5分动态血压报告质量 6分一般资料是否齐全：包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录起始及终止时间，报告时间，有效读数占比。 共计1分，每缺一项扣0.2分血压资料是否包含实测值数据 共计0.5分，缺项扣0.5分血压资料是否包含趋势图。 共计0.5分，缺项扣0.5分血压资料是否包含如下统计数据：A:24小时平均收缩压、舒张压、心率，24小时最高及最低收缩压，发生时间； 24小时最高及最低舒张压，发生时间。B ：白天平均收
9、缩压、舒张压、心率，白天最高及最低收缩压，发生时间； 白天最高及最低舒张压，发生时间。C ：夜间平均收缩压、舒张压、心率，夜间最高及最低收缩压，发生时间； 夜间最高及最低舒张压，发生时间。D： 夜间血压下降百分率（或夜昼比值）共计2分，每缺一项扣0.2分动态血压结论：判断动态血压各时段数据正常或增高，血压昼夜节律 共计0.5分，每缺一项扣0.1分执业医师1个工作日内签发报告 共计0.5分，达不到要求一例扣0.1分动态血压报告是否为打印报告 共计1分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.2分动态血压存档要求 2分是否有完整的资料存储及管理 共计1分，无文字报告资料存储扣1分，无原始数据存储扣1分第六部分 网络（5%）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计心电网络系统 5分医院网络：心电检查项目能否网上申请、预约、到检、记账 共计2分，达不到要求扣2分心电网络：心电系统与院内服务器、医生工作站之间开通网络 共计3分，达不到要求扣3分第七部分 业务考核（5%）项 目 得分及扣分依据 得分 说明 合计现场心电图读图 5分共5份图，按照质控要求出具心电图报告 共计5分，每份图1分，要求诊断准确，书写规范各单位准备心电图室医师及技师资格证书复印件，准备运动平板、及动态血压各5份报告
