1、建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（盖章）： 填表日期 年 月 日建设单位 法 定 代 表 人 /主要 负 责 人 联系电话工程名称 联系人 联系电话工程地址 竣工验收完成日期 年 月 日类 别 新建 扩 建 改建（ 装修 建筑保温 改 变 用途） 使用性质建设工程质量监督机构 消防设计备案凭证文号单位类别 单位名称 资质等级 法 定 代 表 人 /主 要 负 责 人 联系人 联系电话设计单位施工单位监理单位 层 数 建筑面积（m 2）单体建筑名称 结构类型 耐火等级地上 地下建筑高度（m）占地面积（m2） 地上 地下设置位置 总容量（m 3）设置型式 浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球
2、形罐（液体 气体） 可燃气体 储罐（干式 湿式） 其他储罐储存形式 地 上 半 地 下 地 下 储存物质名称堆场 储 量 储存物质名称材料类别 A B1 B2 保温层数建筑保温使用性质 原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2） 装修层数装修工程使用性质 原有用途验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况建筑类别 防火分区 安全疏散总平面布局 室外消火栓系统 防烟分区平面布置 火灾自动报警系 统 消防电梯消防水源 室内消火栓系统 防爆消防电源 自动喷水灭火系 统 灭火器装修防火 其他灭火设施建筑保温 防烟排烟系统其他：其他需要说明的情况：
3、建设工程竣工验收消防备案申报表（样表）建设单位（盖章）： 填表日期 年 月 日建设单位 苏州工业园区*餐厅 法 定 代 表 人 /主要 负 责 人 * 联系电话 *工程名称 苏州工业园区*餐厅内装修工程 联系人 * 联系电话 *工程地址 江苏省苏州市工业园区* 竣工验收完成日期 * 年*月*日类 别 新建 扩 建 改建（ 装修 建筑保温 改 变 用途） 使用性质 餐厅建设工程质量监督机构 * 消防设计备案凭证文号 320000WSJ*单位类别 单位名称 资质等级 法 定 代 表 人 /主 要 负 责 人 联系人 联系电话*公司 *级 * * *设计单位*公司 *级 * * *公司 *级 * *
4、 *施工单位*公司 *级 * * *监理单位 / / / / / 层 数 建筑面 积（m 2）单体建筑名称 结构类型 耐火等级地上 地下建筑高度（m）占地面积（m2） 地上 地下* 钢筋混凝 土 一级 * * * * * *设置位置 / 总容量（m 3） /设置型式 浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体 储罐（干式 湿式） 其他储罐储存形式 地 上 半 地 下 地 下 储存物质名称 /堆场 储 量 / 储存物质名称 /材料类别 A B1 B2 保温层数 /建筑保温使用性质 / 原有用途 /装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2） * 装修层数 第*层装修工程使用性质 餐厅 原有用途 商用验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况建筑类别合格防火分区 / 安全疏散合格总平面布局 / 室外消火栓系统 / 防烟分区 /平面布置合格火灾自动报警系统合格消防电梯 /消防水源合格室内消火栓系统合格防爆 /消防电源合格自动喷水灭火系统合格灭火器合格装修防火 / 其他灭火设施 /建筑保温 / 防烟排烟系统合格 其他： /其他需要说明的情况：注：设计单位、施工单位、监理单位有几家填几家，没有的空格处全部用“/”划掉
