1、跟骨骨折的分型与治疗暨南大学 附 属 珠海医院珠海市人民医院创伤骨科唐三元前期工作主要内容1、基本解剖、 X线以及 CT表现2、跟骨骨折的分类的现状3、跟骨骨折的治疗的现状一、基本解剖、 X线以及 CT表现骨性解剖 载距突部，中距关节面丘部，后关节面体部 前部丘部结节部前部，跟骰关节面体部载距突部 结节部跗骨窦前距关节面大体标本跟骨的解剖学特点：最大的一块跗骨6面： 上面、下面、前面、后面、内侧面、外侧面4个关节面： 前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；4沟： 跟骨沟，跗骨窦和跗骨管；拇长屈肌腱沟；腓骨长肌腱沟；5突： 载距突，跟骨结节内侧突；跟骨结节外侧突；滑车突；跟骨关节前突；
2、跟骨关节后突；影像学检查的目的 高度 宽度 长度 角度x线检查正位片 斜位片 侧正位片 轴位 片距下关节的Broden显像CTCTCT关节压缩型骨折参数测量A Bhler角B Gissane 角C 跟骨倾斜角；D 跟距角 25-45；E 胫距角；F 胫跟角；G 距骨垂直角；H 距骨倾斜角；I 跟骨长度；J calcaneal facet height;K 足绝对高度；L facet inclination angleM 跟骨宽度二、跟骨骨折的分型现状目前关于跟骨分类超过 20 种1、 基于 X线平片的分型： Essex- Lopresti、 Rovve、Paley、 Watson Jones
3、2、 基于 CT的分型： Johnson、 Crosby、 Zwipp、Sanders、 Burdeaux、 Eastwood 3、 基于数字化技术的分型 1931年 ，德国人 Bohler第一个将跟骨骨折分型 1952年，英国 Essex-Lopresti在 Bohler分型的基础上，将跟骨骨折按 X线平片影像表现分为两型 Warrick和 Bremner分型（ 1953年） Soeur分型， 1975年 Paley分型， 1989年 1985年， Sepal等首先描述 CT扫描在跟骨骨折诊治中的应用 Crosby分型， 1990 Johnson分型， 1991 Eastwood分型， 19
4、93 Zwipp分型， 1993 Sanders分型， 1993 郑韶博， 2004 郝东升， 2006跟骨骨折分型历史回顾跟骨骨折 X线分型各分型方法大同小异，共同点是强调骨折是否波及距下关节面而分为 关节内骨折 和 关节外骨折 2 大类目前使用较多的是 Essex- Lopresti分型法Essex- Lopresti分型I型关节外骨折： 1.跟骨结节纵行骨折2.跟骨结节横行骨折3.载距突骨折4.跟骨前端骨折5.靠近跟距关节的骨折II型关节内骨折： 1.部分跟距关节面塌陷骨折2.全部跟距关节面塌陷骨折第一个得到广泛接受的分型系统a 暴力通过距下关节 , 产生原始骨折线b 舌形 骨折 , 继
5、发性骨折线走向跟骨结节后缘 , 移位不明显c 舌形 骨折 , 骨片前端陷入跟骨体松质骨内 , 后端上翘 , 骨折块分离移位d 塌陷形 骨折 , 继发性骨折线经过体部走向关节后面 , 无明显移位e 塌陷形 骨折 , 关节面骨片移位 , 陷入跟骨体松质骨内f 塌陷形 骨折 , 原始骨折线处分离根据 骨折移位程度 又可将舌形骨折和塌陷骨折的关节内骨折分为 、 和 度Essex- Lopresti分型Paley分型基于 Essex- Lopresti分型根据骨折 粉碎 和 移位 程度进一步分类A型，无移位骨折； B1型，舌形骨折； B2型，粉碎舌形骨折；C1型，关节压缩型； C2型 ，粉碎的关节压缩型
6、； D型，粉碎的关节内骨折随着对 关节面 重要性的认识加深及影像技术的发展，出现很多 CT分型如： Johnson、 Crosby、 Zwipp、 Sanders、Burdeaux、 Eastwood 跟骨骨折 CT分型可从不同平面显示关节面骨折线走向及骨折块大小、数目、移位程度、跟骰关节骨折情况及发现隐匿骨折矢状面 冠状面 水平面CT分型的优点 型：外侧壁由单独的外侧关节骨块组成 , 外侧关节骨块外翻 , 离开距骨下关节 , 跟骨体骨块内翻成角 型：外侧壁由上方的外侧关节骨块和下方的体部骨块组成 , 载距突骨块旋转内翻 , 部分中间壁粉碎 型：外侧关节骨块嵌入跟骨体内 , 外侧关节骨块压缩
7、, 远离距骨 , 可伴有载距突骨折Eastwood分型 型 后关节面骨折，骨块压缩或移位均2mm 型 骨折为后关节面 粉碎性 骨折Crosby分型将骨块划分为 5块：载距突、跟骨结节、后距下关节、跟骨前突、前方距下关节将关节划分为 3部分：后距下关节、跟骰关节、前方距下关节以此 5 个主要骨块与3 个关节相对应进行分类Zwipp分型在 CT冠状位上定出 A、 B、 C 3 条线 (A、B 两线将跟骨后距下关节面分成 3 等分 , C 线区分载跟突 ) 将跟骨划分为 4 个区，再根据骨折线及骨折块数量与位置分型 型 所有没有移位的骨折 型 劈裂后距下关节的部分骨折 , 根据骨折线通过的位置进一步
8、划分为 A、 B、 C 型 型 较复杂的骨折 , 根据骨折线组合进一步划分为 AB、 BC、 AC 3 型 型 严重粉碎型骨折Sanders分型俞光荣根据 X线片、 CT及跟骰关节面损伤的特点提出I型：关节面有骨折线但无移位II型：关节面有 一条 骨折线伴骨折块移位或跟骰关节半脱位，骨折线可在水平面或矢状面III型：关节面有 两条 骨折线伴骨折块移位或跟骰关节半脱位，骨折线可在水平面或矢状面IV型：关节面有 三条 骨折线以上的粉碎性骨折伴骨折块移位或跟骰关节半脱位伴有跟骰关节损伤的 CT分型跟骨骨折数字化分型 1985年 CT技术开始用于跟骨骨折的诊断 1989年 SCT的出现现实了三维图像的重建 数字化技术的发展使跟骨骨折数字化分型成为可能 目前对跟骨骨折数字化分型仍处于探索阶段，尚未出现广泛应用的三维分型标准李增慧：跟骨骨折三维分型 A 线在跟骨结节部，不经过跟骨后关节面 B 经过跟骨后关节面的骨折线，从后内延伸到前外或从后外到前内以及横形骨折 C 经过跟骨前中关节面，累及跟骨沟、载距突，但不累及跟骨后关节面 D 骨折线累及跟骰关节面 A 骨折线由跟骨结节延伸至跟骨前部，但不累及后关节面 B 骨折线同时经过后关节面及跟骨结节部， C 骨折线经过后关节面并累及跟骨前中关节面、载距突、跟骨沟 D 骨折线同时经过跟骨结节部、后关节面及前中关节面、载距突
