1、皖南医学院第二附属医院教案首页课程名称 外科学授课题目 第四十二章 门静脉高压症 portal hypertension授课对象 临床医学本科时间分配共 80 分钟解剖及生理-8 分钟门静脉高压症的分型-4 分钟门静脉高压症形成后的病理变化-8 分钟门静脉高压症的临床表现-8 分钟门静脉高压症的诊断-8 分钟Child 肝功能分级及其意义-10 分钟食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗-12 分钟手术治疗，急症手术治疗的指征-8 分钟各种分流、断流手术方法的介绍-14 分钟课时目标1、掌握门静脉高压症的诊断，肝功能 Child 分级，以及胃底、食道曲张静脉破裂大出血的急救措施。2、熟悉门静脉高
2、压症的病因、病理、临床表现和治疗原则。3、了解门体断流术、门体分流术及经颈内静脉肝内门体静脉分流术的概况和选用。了解肝移植治疗门静脉高压症的手术指征。授课重点 门静脉的解剖生理、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和各种治疗授课难点 门静脉高压症的临床表现、诊断，食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则， 手术指征的确立和各种手术方法的选用授课形式 大班授课授课方法 讲授法参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版思考题 1、肝脏的双重血供对于门静脉高压症时血流动力学的意义？2、如何根据 Child 肝功能分级
3、来确定门静脉高压症的治疗方式？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）年 月 日 年 月 日 装订线1基本内容 注解（进展、辅助手段）门静脉高压症解剖生理概要门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成的，肝脏具有双重血供。门静脉与腔静脉间存在着四个交通支。门静脉高压症的分型肝前型肝型肝后型门静脉高压症形成后发生的病理变化脾肿大交通支扩张腹水门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等，以及上消化道大出血。相关辅助检查：血常规、肝功能及 B 超。门静脉高压症的诊断病史、临床表现及实验室检查、影像学检查等。Child 肝功能分级及其意义食管胃底曲张静脉
4、破裂出血的非手术治疗1、建立有效的静脉通道，扩充血容量。2、药物止血：垂体后叶素、生长抑素。3、内镜治疗：经内镜硬化剂治疗、经内镜食管曲张静脉套扎术。4、三腔管压迫止血，操作方法和注意事项。5、经颈静脉肝内门体分流术，其运用指征和并发症。手术治疗，急症手术治疗的指征1、 既往有大出血病史，或经治疗短时控制后反复出血者。2、 经内科 48 小时治疗，出血不止或短时控制后再出血者。各种分流、断流手术方法的介绍1、门体分流术非选择性门体分流术选择性门体分流术2、门体断流术食道下端或胃底横断术食道下端胃底切除术贲门周围血管离断术借助图片讲解2小 结1、 门静脉的解剖生理。2、 门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3、 食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则， 手术指征的确立。4、 分流或断流手术的选用。5、 肝移植在治疗门静脉高压症中的作用和地位。复习思考题 或作业题1、 肝脏的双重血供对于门静脉高压症时血流动力学的意义。2、 如何根据 Child 肝功能分级来确定门静脉高压症的治疗方式。3、 三腔管压迫止血临床操作的注意事项。教学效果 与分析
