1、SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2009；29(5)基金项目 ：江苏省临床免疫学重点实验室基金资助项目 （200319） 收稿日期 ：2009-02-16作者简介 ：黄惠芳 （1969-）,女 ,江苏苏州人 ，副主任技师 ，医学学士 ，研究方向为生物化学检验 。 通讯作者 ：顾国浩体外电除颤对心肌损伤标志物影响的实验研究黄惠芳 , 朱 莹 ， 顾国浩（苏州大学附属第一医院 检验科 ，江苏省临床免疫学重点实验室 ， 江苏苏州 215006）摘要 ： 目的 探讨电除颤对心肌的影响 。 方法 对 30 头太湖猪进行电除颤 ，对除颤前及除颤后
2、1、4、12、24、72 h电解质 （K+、Na+、Cl-）和心肌损伤标志物 （AST、LDH、CK、CK-MB、CTnI）的含量进行比较 。 同时观察 72 h 后处死的猪心肌的病理改变 ， 从而判断心肌损伤程度 。 结果 （1）电解质 （K+、Na+、Cl-）：除颤后各时间段与除颤前比较 ，差异无统计学意义 （P0.05）。 （2）心肌标志物 （AST、LDH、CK、CK-MB、CTn）：与除颤前相比 ，心肌各标志物在除颤后 1272 h 的不同时间段有不同程度的升高 。 （3）病理结果 ：肉眼观察和显微镜检查发现 ，除颤后心肌有心内膜水肿 、心肌出血 、局部心肌断裂及退行性病变等病理变化
3、 。 结论 除颤对心肌有一定程度的损害 ,心肌损伤标志物检测有助于除颤后对心肌损伤的监测 。关键词 ： 除颤 ； 电解质 ； 心肌标志物 ；猪中图分类号 ：R454.1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673-0399（2009）05-0888-03Effects of Cardiac Damage Marker After External DefibrillatingCurrentHUANG Hui-fang, ZHU Ying, GU Guo-hao(Dept of Clinical Biochemistry,the First Hospital Affiliated to Soocho
4、w University, JiangsuSuzhou 215006,China)Abstract: Objective To investigate the effects of defibrillating current on myocardium. MethodsThirty Taihu Lake swines were chosen to be defibrillated. The conetent of dielectric （K+, Na+, Cl-） andcardiac muscle marker (AST, LDH, CK, CK-MB, CTn) at different
5、 time point were compared, that wasperformed before defibrillation, 1 hour after that, and 4, 12, 24, 72 hours after that respectively. Thechange of myocardium in swines, which had been killed 72 hours after defibrillation, were observed atthe same time, so as to judge the damage level of myocardial
6、. Results There was no significantdifference between the contents of dielectric（K+, Na+, Cl-）before defibrillation and after defibrillation(P0.05). The contents of cardiac damage marker (AST, LDH, CK, CK-MB, CTnI) after defibrillate weresignificantly higher than those before defibrillation (P0.05）。2
7、2 除颤前后太湖猪心肌酶谱及 CTnI 测定结果由表 2 可见 ，AST、LDH 在除颤后 24、72 h 与除颤前均明显增高 （P0.05）；CK、CK-MB 及 CTnI 在除颤后 1272 h 均较除颤前明显增高 （P0.05）。 CK、CK-MB 和 CTnI 明显增高比 AST 和 LDH 早 12 h。除颤后 72 h5 项指标均呈下降趋势 。表 1 除颤前后太湖猪电解质测定结果 （mmol/L, xs）组 别 K+浓度 Na+浓度 Cl-浓度除颤前 3.530.27 142.14.24 104.24.40除颤后 1 h 3.810.49 142.53.75 105.05.12除颤
8、后 4 h 3.590.27 143.03.49 104.54.06除颤后 12 h 3.770.25 143.35.49 106.33.98除颤后 24 h 3.780.23 144.15.28 105.95.15除颤后 72 h 3.840.50 141.83.45 104.54.98表 2 除颤前后太湖猪心肌酶谱以及 CTnI 测定结果 （xs）组 别 AST(U/L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) CTnI(ng/ml)除颤前 86.327.76 1786.048.4 457.119.2 196.920.6 1.110.54除颤后 1h 119.623.98
9、1757.557.9 662.823.9 258.732.9 1.080.67除颤后 4h 106.427.03 1775.549.0 778.320.6 361.325.4 1.450.48除颤后 12h 120.116.06 1854.434.3 1100.535.7*397.941.9*1.780.52除颤后 24h 143.029.49*2146.044.3*1967.238.7*483.535.3*1.800.59除颤后 72h 130.324.80*2074.423.5*978.338.2*442.019.6*1.500.642.3 病理学检查结果肉眼观察和显微镜检查心肌状态 ，有
10、 4 只猪电击处心肌有轻度充血 ， 解剖心肌无明显损伤 ；11 只猪心肌变软 ，心脏出现紫红色区域和周围黄色中心苍白样病灶 ； 有 15 只猪心出现内膜水肿 、 血栓形成 、局部心肌断裂和退行性变 、心肌间质出血等病理变化 。3 讨论水和电解质广泛分布在细胞内外 ，参与体内许多重要的功能和代谢活动 ，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用 。 电解质代谢紊乱可使全身各器管系统特别是心血管系统 、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍 。 心血管急症时可引起或造成心源性猝死 ， 并且复苏效果不理想 。因此 ，应警惕因电解质紊乱产生的临床情况 ，对一些威胁生命的电解质紊乱应在获得实验室结
11、果报告前就采取积极措施予以纠正 。 本研究结果显示 ，除颤后血电解质 K+、Na+、Cl-与除颤前没有明显差异(P0.05)，说明除颤后电解质未出现紊乱 。 这保证了太湖猪正常的生命体征 ，从而使电除颤实验能够顺利完成 。20 世纪 80 年代以来 ， 医学界普遍认为早期电除颤是治疗室颤的最有效方法 ，愈早实施 ，成功率889SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2009；29(5)anantisensepenta-decadeoxynucleottde targeted against c-myc mRNAJ. Proc Natl Acad
12、 Sci USA, 1988,85(4):1028-1033.8 Sumimoto H， Yamagata S， Shimizu A， et al Gene thera-py for human small-cell lung carcinoma by inactivation ofSkp -2 with virally mediated RNA interference J. GeneTher, 2005，12(1)：95-1009 Borkhardt A Blocking oncogenes in malignant cells byRNA interference：new hope fo
13、r a highly，specific cancertreatmentJ Cancer Cells，2002，2(3)：167-l68（上接第 857 页 ）愈高 ，即施救人员争取在目击发生心脏骤停的最初5 min 内 ，给予电除颤5。 但这种高电压大电流的作业 ，是否会引起心肌损伤 ，尚在讨论中 。 目前临床都根据症状 、心电图结合血液心肌损伤标志物检测来诊断与鉴别诊断心肌损伤 。 临床观察发现 ，有些心肌损伤没有典型的临床症状 ，而且单一心电图敏感性较差 ，结合心肌标志物检测有助于提高心肌损伤的诊断水平 。近年来 ， 反映心肌损伤的检测指标越来越多 ，心肌酶谱是诊断心肌梗死的重要血清酶学指
14、标 。 心肌损伤后 ，AST 在 68 h 后增高 ，1824 h 达高峰 ，其值可达参考值上限的 410 倍 。 LDH 在心肌损伤1224 h 后显著升高 ，且下降速度慢 ，持续时间长 。血清 CK 活力在心肌损伤后 48 h 内升高 ，23 d 恢复正常 。CK-MB 在心肌损伤 38 h 升高 ，1624 h 达高峰 ，是几个酶中升高最早 、辐度最大的一个酶 。 心肌肌钙蛋白 （CTn）是心肌特有的一种收缩蛋白 ，是目前临床灵敏度和特异度最好的心肌损伤标志物 ，已成为心肌组织损伤最重要的诊断依据6。 CTn 由 3个亚单位组成 ，即 CTnC、CTnT 和 CTnI。 临床上较常测定的
15、是 CTnI。 心肌损伤后 CTn 水平一般在 58 h开始升高 ，1224 h 达峰值 ；CTnI 水平升高可以维持7l4 d7。 许多临床研究结果表明 ，心脏生化标志物的联合应用有利于提高其临床应用的灵敏度和特异度6。 本研究结果证实 ，AST、LDH 在除颤后 24、72h 较除颤前有明显增高 （P0.05）；CK、CK-MB 和 CTnI在除颤后 1272 h 较除颤前明显增高 （P0.05）,而且在 12 h 就开始升高 ，24 h 达到高峰 ，72 h 后开始下降 ，其升高曲线与理论值基本一致 ，说明电除颤时心肌有损伤 。其损伤性在 72 h 处死猪后的病理结果中得到了证实 。 柴
16、湘平等8曾对 30 只家兔进行电除颤后发现 CTnI 升高 ，病理表现为心肌细胞有损伤 。本实验结果与其结论相一致 。由于猪在体格和解剖上与人相近 ，故太湖猪的心肌除颤结果能较客观地反映人体在电除颤后的心肌损伤情况 。 本研究通过心肌酶谱 、CTnI 的联合检测并结合病理变化来观察电除颤对太湖猪心肌损伤的影响 。 通过心肌损伤标志物的联合检测 ，发现电除颤对心肌有损伤 ，并与 72 h 处死猪后的病理结果相一致 ，结果提示当人经电除颤后无法进行病理活检时 ，检测心肌损伤标志物是最方便 、及时 、有效的反映心肌受损情况的方法 。参考文献 ：1 Kerber RE, Martins JB, Gas
17、cho JA, et al. Effect of direct-current countershocks on regional myocardial contractilityand perfusion J. Experimental Studies Circulation, 1981,63(2):323-332.2 Schluter T, Baum H, Plewan A, et al. Effects of im-plantable cardioverter defibrillator implantation and shockapplication on biochemical m
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