1、记录编号： 顺序号：检查区域 责任人 设备管理员 设备日常点检员序号 检查部位 检查项目 检查结果 不符合项描述 现场照片 具体位置 整改措施1燃气管道管道安装是否违反规定（如管道与电气设施、电线、电缆安全距离不足，改变工艺布局导致管道安装不规范等） 是 否2 管道是否有锈蚀、变形、燃气泄漏等情况 是 否3 管码是否有松动、脱落、被拆除、锈蚀、损坏等情况 是 否4 管道防腐漆是否有脱落、漏刷等情况 是 否5 管道是否存在粘附污垢、被遮挡等导致无法正常检查的情况 是 否6 管道设施是否被物体搭接、占压、周围是否堆放危险物品 是 否7燃气设备压力表是否有锈蚀、运行异常等情况 是 否8 阀体是否有漏
2、气、锈蚀、开关不够灵活、手柄丢失或损坏等情况 是 否9 表箱是否有锈蚀、变形、安装不牢固等情况 是 否10 法兰、过滤器、螺栓、表箱内管线是否有锈蚀、变形等情况 是 否11 调压器是否有锈蚀、运行异常等情况 是 否12 流量计是否有锈蚀、运行异常、周围环境不符合要求等情况 是 否罗茨流量计是否需要加油 是 否13 浓度报警器、电磁阀是否有异常 是 否14其它未与燃气设备连接使用的阀门是否未按要求进行有效封堵 是 否15 用气设备是否燃烧异常、到报废期未报废、未改造、发生漏气 是 否16 是否有油、瓶装气、其它燃料与管道气混用情况 是 否17 是否存在其它不规范安装、操作等情况 是 否制表单位：安技环保科 检查区域： 检查人： 年 月 日天 然 气 设 施 安 全 检 查备注记录编号： 顺序号：
