1、 心内科疾病常规内科疾病一般护理常规(1)评估要点1.评估既往史及个人史、生命体征、意识状况、伴随症状、合作程度、心理状态。2.评估自理能力、皮肤情况。3.评估呕吐物、排泄物的颜色、性状、量。4.了解患者相关检查结果。（二）护理要点1.卧床休息，按医嘱给予饮食。2.按要求测生命体征，对于发热患者，按要求测量体温，并准确记录。3.按分级护理标准进行护理。4.每周测体重一次。5.根据医嘱记录出入量，记录大小便。6.做好心理护理、基础护理。7.病房保持整齐、清洁、安静、舒适。8.定期病房消 ， 。（ ） 要点1. 患者及 确 标 ，做好 检查 准 。2. 患者 自 测 、 。3. 及饮食 。4.定期
2、 查， 随 。（一）评估要点1.评估患者病史、发生 、病、currency1、伴随症状、“情况、心理fi 情况fl。2.评估患者 、 情、 （）皮肤颜色， 的”、 度，体 、体征、心、心,给的量，量，颜色fl,。3.评估 fi度、 分 、X检查、CT、 能检查fl。（二）护理要点1.安静、舒适、洁、温度适 的 。2.每 入 的热量， 性 、 于 的食物，做好 护理。3.保持 ， 出者 排 ， 患者排。4.根据病情 卧 ， ， 患者自舒适 。5.根据 疾病、 重程度及患者 情况合理的 。6 医嘱 管扩张 、抗菌 物、 兴奋 fl，观察 物fi副作 。7. 能训练。8.定期病房消 ， 。（ ） 要
3、点1.告知患者 的常见currency1， 患者识别并尽量 。2. 患者进行 确、的 能训练。3. 患者合理安排休息fi“，调整 常生“方式。4. 患者配合 的方 。恶心、呕吐 （一）评估要点1.评估患者恶心、呕吐发生的 、”、 currency1，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、味、伴随的症状fl。2.评估患者生命体征、 、营养状况，无脱水 现，腹体征。3.了解患者呕吐物、 物分 细菌培养fl检查结果。4.呕吐量大者注意无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。（二）护理要点1.出现 驱症状 患者 侧卧 ，预防勿。2.清理呕吐物，更换清洁床单。3.必要 测生命体征。4.剧烈呕吐 暂禁食， 医嘱补充水
4、份fi电解质。（ ） 要点1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险素及紧护理措施。2.告知患者 直立性低 、头晕、心悸的方 。3.呕吐停止后进食少量清淡、 消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。抽 搐 （一）评估要点1.评估抽搐发生的 、持续 、次数、currency1、过程、 、性质及既往史fl。2评估患者生命体征、意识状态、无舌咬伤、尿失禁fl。3.了解患者头颅影像、电解质、脑电图检查结果fl。（二）护理要点1.立即移除可能损伤患者的物品，放入开器 防要上舌头，如义齿 出，解开衣扣、裤带。2. 侧卧 ，头偏向一侧，打开 ， 好负 引器，及 清除鼻 分泌物呕吐物。3.加床挡，必要 约束保护，。
5、4. 医嘱注射 静 物，并观察 。5.抽搐 勿按 体。6. 、 ，保持安静。（ ） 要点1.告知患者及家属抽搐的相关知识， 并 currency1。2.告知患者及家属抽搐发作 的安 措施。3.告知患者 危险的“ 。4.告知患者单 出 ，随 带注 病情及家人 方式的 。5.告知患者及家属 勿自行停 。6.如病 定期 随 。（一）评估要点1.评估患者 的 ，性质、程度，发生及持续 ， 的currency1发素、伴随症状，既往史及患者的心理。2.评估患者生命体征的 化。3.了解相关的检查化 结果。4.观察 物fi副作 。（二）护理要点1.根据 的 患者 舒适的体 。2.给予患者安静、舒适的 。3.
6、医嘱给予 物。4.合理饮食， 便 。5.给予心理安 ， 少 。（ ） 要点1. 告知患者及家属 的 currency1及 fi 的方 。水 （一）评估要点1.评估水 的 、 、 、程度、发度，饮食、体 及“的关 ，患者的心理状态，伴随症状，情况，既往史及个人史。2.观察生命体征、体重静充程度，无 征、腹水征，患者的营养状况。3.了解相关的检查化 结果。4.观察 物fi副作 。（二）护理要点1. 度水 患者currency1“， 重水 患者 适 体 卧床休息。2.必要 记录24h出入量。3.currency1“fi水分的 入，根据病情 入适质。4. 医嘱fi fl尿 物。5.观察皮肤整性，发生
7、及 理。（ ） 要点1.告知患者水 发生的 及 护理措施。2. 患者合理“水。（一）评估要点1.评估患者头晕的性质、持续 、currency1、伴随症状，体 及进食无相关， 情况，心理，伴随症状，既往史及个人史。2.评估患者生命体征、意识状态fl。3.了解相关的检查化 结果。4.观察 物fi副作 。低 症（1） 评估要点1.观察生命体征、意识、fi 体“情况。2.观察无无力、色”、发、出、 。3.了解相关的检查化 结果。（2） 护理要点1.病情危重者 对卧床休息。2.保持 ，及 并清除鼻 分泌物。给予入。3.给营养饮食， 患者鼻。保持大便 。 4.按医嘱 确行 补 。 体 重，按医嘱给 静止
8、，禁 。5.做好皮肤护理做好 护理 。 6. 体要保持 能 ，病情 后，给予 。（3） 要点1.疾病知识 、饮食 、 。2. 患者对 体要 持 能 ， 少后 症。过 性休 （一）评估要点1.观察生命体征、 、的 化。2.观察 后果。 （二）护理要点1.立即停 消除引过 的物质，平卧 ，并注意保 。2.立即 医嘱皮 注射0.1% 上素1ml。3. 医嘱fi 管“性 物 如多 、 。4.保持 ，及 清理分泌物。5. 医嘱给予 物，如注射 25-50mg。（ ） 要点1. 患者fi 物 ， 细告知医生 物过 史。2.如过 物，告知患者禁 。性 心 （一）评估要点:1.观察患者生命体征、 、 化。2.
9、观察心、心 化及 。3.观察 果。（二）护理要点1.患者 卧， 。2.立即给于入，对 清 意识 及 重 及 者给予管管。3.根据医嘱 ，观察 果，根据病情记录24小 出入量。心电 护（一）评估要点1 评估患者病情、皮肤状况。2 评估器性能 好。3 检查周 、 ，检查 电磁干扰。（二）护理要点1. 密观察 护 标，发现常及 知医生理，并准确记录。2.保证 固定，防止脱落，报警及 查看理。3.夹 探头，每1-2h更换一次 ，尽量测量 ，病情 允许 测。 测探头 一侧 体佳。4. 生理“水棉球擦电极粘贴 ，确保皮肤电极 的 接触。5.电极 3-4d更换一次，并注意皮肤的清洁、消 。6.连续 测 的患
10、者，每班放松1-2次。病情允许 ，最好隔6-8h更换 测 一次。7.保证心电 护性能好、 常fi 。8.记录护理干预。（ ） 要点1.向患者及（ ）家属解释心电 护的目的fi方 ， 得配合。2. 护过程中注意事 。3.嘱咐患者及 亲属 要擅自 、调 护。NU-PR-03-08、循 统疾病一般护理常规（一）评估要点1 评估患者心理状态，观察患者生命体征，特别搏、心。2 观察患者 后无 。3 评估患者进食、睡眠、排泄情况。4 评估患者 营养状况，无 粘膜及皮肤破损。5 观察洋地黄类 物fi 后的副作 及 性。（二）护理要点1. 保持 安静、舒适、定期消 病房， 、充分休息。2. 做好心理疏 工作，
11、消除 情绪。3. 给予低“低脂、 消化饮食，少食多餐，防止便 。4. 做好晨晚护理， 护理，预防 差 ， 浮 患者加 皮肤护理。5. 根据病情给予入。6. 好 种救 品、器 、器。（ ） 要点1.告知患者fl级护理的内及意义，认知 医嘱的重要性。2.疾病知识 、 、饮食 。3. 患者掌握 确的 方 。慢性心力 （一）评估要点1.评估患者基 状况及“能力。2.观察患者心、心， 的程度、发情况、 fi度及 fl。观察患者水 消长程度、尿量。3. 观察fi 物后的、副作 及 。（二）护理要点1. 根据病情 患者 卧 卧 。2. 医嘱。3. 按医嘱给 ，控currency1 度，currency1体入
12、量，根据病情记录出入量。4. 根据患者心 程度currency1食“及含食物，少食多餐。5 保持病室安静、空清新，定期消 ，保证患者充分休息。6. 做好晨晚护理，长期卧床患者加 皮肤护理，。7.给予心理护理，保持情绪稳定。（ ） 要点1. 患者了解 物的作 ，服 方 ，注意事 及 物的 ， 医生的 进行量调整。2. 向患者讲解心 的currency1发素， 患者合理休息“。3. 告知患者 持低“、清淡饮食，多食蔬菜水果，防止便 。 患者及 准确测量并记录尿量，每 定 称体重。4. 告知患者定期检查 ， 、地点、 方式。性心力 （一）评估要点1. 评估患者基 状况及“能力。2. 观察性心力 最常
13、见的4种 现 晕厥、休 、性 心 、心脏骤停。3. 观察性水 的临床 现 突发 重 （ ”每分钟3040次）、 肋隙fi锁骨上窝内陷、”繁、大量色 粉红色泡沫。4. 测尿量、 分 结果、心电图的 化。5. 观察患者生命体征、心fi心、 程度、意识。6. 观察的量及颜色。7. 观察 果及 。（二）护理要点1. 患者 卧 ，双 ，加床挡，防止坠床。2. 高量，20%30% 的乙醇化。3. 迅建立静 ， 医嘱 确给 。4. 定 叩 ， 患者、，保持 。5. 控currency1 量及度，根据病情记录出入量。6. 做好基础护理、皮肤护理。7. 加 心理护理。（ ） 要点1. 患者 确 ，掌握相关 知识
14、。2. 教 患者观察心 能的情况，如 适，及 就 。3. 让患者了解常 食物的含水量，少食多餐， 过。4. 保持大便 ，便 者给予泻。5. 情绪 ，防止 ，预防 冒。女患者 孕。6. 患者定期 随 。冠心病（一）评估要点1. 密观察病情 化、生命体征 化。2. 观察患者色、 、四 皮肤温度、度及尿量的 化。3. 观察患者 后果及 。4. 评估患者进食、睡眠、排泄情况。（二）护理要点1. 性期需卧床休息，病情稳定后可 床上、床边、室内、室 逐步增加“ 及“量，定期消 病房，。2. 心 重 而发生剧烈 ， 医嘱给予止 fi 静 卧 ，保持 ，水 酒精化入并发 重心失常者进行心电 测， 医嘱fi 抗
15、心失常 物。3. 熟悉电击转 fi人工搏， 心脏按 操作，极配合抢救。4. 保持患者排便 ，防止便 ，必要 服泻。5. 保持情绪稳定，给予心理疏 。（ ） 要点1 疾病知识 、 、饮食 2 患者掌握 确的 方 ， 情绪 ，保 ，预防 冒。3 告知患者定期检查及 、 方式。 心绞 （一）评估要点1. 观察生命体征，心、心、意识，色， fi度、心电图的 化。2. 观察患者 的性质、 、程度、发作”、持续 。3. 观察 解情况， 抑currency1情况。4. 观察 物的作 及 。（二）护理要点1. 对卧床休息，谢 探视。2. 迅建立静 ，按医嘱 确给 。3. 医嘱给予。4. 做好心理护理、基础护理
16、。5. 保持大便 。6. 加重 给予 静。7. 定期消 病房， 。（ ） 要点1.向患者介绍心绞 的对方式。2. 患者 健康的生“方式。3.疾病知识 、 、饮食 。4,。 患者定期 随 。性心 （一）评估要点1. 观察 、 、心、心，观察患者 、 循 、出入量。2. 观察患者无晕厥fl 现，评估无电解质紊乱的征 。3. 评估无、及 。4. 观察患者 后的果及 ，观察 的及出 情况。5. 观察心电图态 化。6. 观察 体“情况，注意无 静 的 fi 现。7. 观察患者 的性质、 、程度、发作”、持续 （二）护理要点1. 嘱患者 对卧床休息。2. 医嘱及 的止 措施。3. 给予4. 好 种抢救 品
17、及物品。5. 迅建立静 ，按医嘱 确给 。6. 做好心理护理、基础护理。7. 介入 的患者，做好相的 准 及 后护理。8. 发病6小 内 给予 。9. 定期消 病房， 。（ ） 要点1. 患者调整fi 的生“方式。2. 疾病知识 、 、饮食 。3. 无并发症的患者，心 68周后可 性生“。4. 患者 确的 方 ， 过重体力 精 过度紧张，情绪过于 。5. 患者家属心 的基 。6. 告知患者定期检查及 、 方式。高 （一）评估要点1. 观察患者的 、心、 、搏、 及尿量 化。2. 剧增高的患者注意无头 、头晕、恶心、呕吐症状及 化情况。3. 观察患者 的及 。4. 观察患者水 情况。（二）护理要
18、点1. 医嘱给予 物 静。2. 患者 舒适的体 ， 体 作要慢。3. 保持病室内安静、 ，尽量 少探视。4. 进行 护理操作 ，作 ， 少 。5. 加 皮肤护理。6. 做好心理护理， 精 紧张。7. 剧 高者，立即卧床休息，保持 静。8. 定期消 病房， 。（ ） 要点1. 患者掌握 确 及注意事 、 。2. 患者 确测量 ，掌握高 症的 现及理方 。3. 患者 确的生“方式、“方式，合理饮食 配。4. 给予持续 物 ，定期 随 。心失常（一）评估要点（3）观察患者生命体征及心、心 化。（4）评估患者心电图的 化。（5）观察无 、发、出、 fl情况。（6）评估无 合征 意识 失， 抽搐，大搏消
19、失，心 消失， 停止，放大。（7）观察抗心失常 物的及 。（8）观察“ 力情况。（二）护理要点1. 重心失常者 对卧床休息，保持 安静。2. 做好心理护理， 情绪过于紧张， 少 。3. 医嘱准确 。4. 。1. 对于室 fl 重的心失常，立即心 ，并 医嘱进一步生命 持 。2. 建立静 ， 好抢救 品及物品。3. 定期消 病房， 。（ ） 要点1 告知患者及家属心失常的常见病及currency1。2 患者认识规服 的重要性，增加 医行 。3 给予患者生“ ， 确的饮食 。4 告知心过的患者 、排便 勿 力。5. 教 患者及家属测量搏fi心的方 。6. 患者定期 随 。心 （一）评估要点1. 观
20、察生命体征、心、 、尿量、皮肤 循 及 体“情况。2. 观察 果及 。（二）护理要点1. 病情 重者 对卧床休息。2. 保持室内温 、空对、新 ，舒适。3. 期发现并发症，如心失常、心力 、心 性休 、 fl。4. 医嘱 。5. 体温高者给予 物 物理 温。6. 注意保持排便 ，必要 给予泻。7. 定期消 病房， 。8. 做好心理护理， 少 。（ ） 要点1. 告知患者性期 对卧床， 2-3，6-12内 重体力 及“。2. 患者准确记录24小 出入量。3. 患者高热量、高、高生素饮食，注意:进食 过，禁食、及 性食物，心力 者currency1“ 入，currency1酒。4. 告知患者 ，预
21、防 。5. 持续 物 ，定期随 。性心 （一）评估要点1. 患者心理状况。2. 后，无出 征 及心失常，患者 症状无 ，心电图及心“ 化，并观察无过 。3. 测生命体征、心、心、心电图。（二）护理要点1. 医嘱予 fifl（ ）止 。2. 按医嘱 确及 给予 。3. 必要的、静 注。4. 准 好心 的救物品及 。5. 做好心理护理， 少 。6. 定期病房消 ， 。（ ） 要点1. 告知 的适症，fl， 患者放松情绪。2. 告知患者 发作 及 报告。3.保持心态平衡， 过于紧张， 。脑 （ 性脑中）（脑 、 隙性 、脑 ）（一）观察要点1.评估皮肤粘膜， 体“情况。2.评估进食情况，大小便无失禁
22、情况。3. 观察特 ，无 。4. 观察无并发症及合并症 。5. fi 约束带患者，观察 情况。（二）护理要点1. 患者生“护理，保持 体 能 ，适“，预防并发症的发生。 热水， 发生”伤。2 .者给鼻饮食， 发生。3. 保持床单 清洁，干，平整，定 ，保持皮肤清洁，干，必要 fi 床。4. 保证安 ， 床， 安者适fi 约束带约束。5.保持大便 ，根据病情适量食新 蔬菜水果。6.定期病房消 ， 。（ ） 要点1. 心理 ，fi患者立 疾病心。2 .饮食 、 、出 。3.给予持续 物 ，定期 随 。（一）观察要点1. 观察无发作 ，如， 。2. 观察生命体征， ，fl。3. 观察抽搐持续 及症状。（二）护理要点1.保持 ，头偏向一侧， 医嘱， 。2.保持病室安静， 少 ，预防 发。3. 确行医嘱 ，控currency1抽搐。适约束防止意 发生。4.定期病房消 ， 。（ ） 要点1. 心理护理 患者消除紧张，心理。2. 患者按 休息，适“， ，保证充 睡眠，养 好生“ 。3.饮食 、 。4. 及 就 。5.给予持续 物 ，定期 随 。和静 人民医院 心内科二0一0年二月制 二0一三年一月第二次修
