1、江西省 2015 年主治医师( 重症医学)职称考试试题一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、患者女性，43 岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第 3 天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸 45 次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧 8L/min 下血气分析示 PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义A呼吸兴奋剂 B静滴白蛋白C激素使用 D控制感染E机械通气加呼气末正压通气 2、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A膀胱冲洗后尿培养B尿 NAG、尿 1-MG 升高C尿沉渣有白细胞管型D尿渗透压
2、E尿白细胞计数3、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确A肠黏膜血流减少B肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C肝动脉、门静脉血流减少D肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E以上都是 4、高血压危象临床表现正确的是A一定有原发性高血压病史B危象发生时一定出现恶心、呕吐C舒张压120mmHg 和收缩压220mmHgD高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死E血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值5、决定药物每天用药次数的主要因素是A血浆蛋白结合率 B吸收速度C消除速度 D作用强弱E起效快慢 6、女性，43 岁，主因咳嗽、咳痰、发热 1 周，昏迷半天急诊入院。既往A
3、ddison 病史。体检：血压 80/50mmHg，呼吸 23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是A肺性脑病B感染中毒性脑病C肾上腺皮质功能不全危象D低血糖昏迷E垂体危象 7、患儿女性，2 岁 4 个月，惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温 39.2，神志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为A癫痫 B高热惊厥C病毒性脑炎 D低钙抽搐E中毒性脑
4、病 8、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A12mg/(kg分钟)B23mg/(kg分钟)C34mg/(kg分钟)D45mg/(kg分钟)E56mg/(kg分钟) 9、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的A是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B气囊漏气有助于降低 PaCO2C吸气是主动的，呼气是被动的D振荡频率可达 3003000 次/分E可产生正弦波振荡 10、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括A肠道内毒素产生和吸收增加B门体分流致内毒索进入体循环C内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环D肝枯否细胞吞噬功能抑制E以上都是11、女性，21 岁，烦渴多尿 1 年，
5、不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检：体温 36.2，呼吸深大有异味。血糖 22mmol/l，尿糖(+) ，酮体(+)。最可能的诊断为A急性肠炎+代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C乳酸酸中毒D糖尿病酮症酸中毒E非酮症高渗性糖尿病昏迷 12、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A血压 160/110mmHgB尿蛋白0.3g/24hC双下肢凹陷性水肿 D视物模糊E头痛、眩晕 13、以下哪种药物不属于脑保护策略A亚低温B麻醉药物C高压氧D脑保护药物E静脉营养支持14、正常微循环的血流调节主要与A交感神经支配有关B毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C局部体液因素有关D全身体液因素有关E微动脉的舒缩有
6、关 15、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用ARanson 评分 BRamsay 评分CSOFA 评分 DLODS 评分ESAPS 评分 16、患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 6 小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20 次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1 V5 导联 Q 波形成，ST 段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第 2 天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为A心房颤动 B心室颤动C阵发性室上性心动过速D心房扑动 E窦性静止 17、下列哪项指标为诊断 ARDS 的必
7、要条件A脉搏血氧饱和度 B氧合指数C动脉血氧分压D肺泡一动脉血氧分压差 EpH 18、LD50 是指A能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B能使群体中有 50 个个体出现某一效应的剂量C能使群体中有一半个体死亡的剂量D能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E以上说法均不对 19、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A正常微循环灌注时B缺血缺氧期C淤血性缺氧期D血液淤滞发生 DICE重要器官衰竭期 20、危重伤员的搬运中错误的是A开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧
8、卧位，防止呼吸道阻塞D休克伤员搬运时应取半卧位E四肢骨折。关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤 21、男性，49 岁。有再生障碍性贫血病史 2 年，因突发咯血 2 天入院。24 小时咯血量为 600ml。体检：体温 37.9。白细胞 3.21109/L，中性粒细胞 0.84，血红蛋白 61g/L。该患者咯血的主要机制是A凝血异常B肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂C毛细血管通透性增高，血液渗出D支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂E以上均错误 22、患者女性，24 岁，因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中
9、毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A镇静 B降低体温C呼吸机支持 D使用肌松药E纠正碱中毒23、关于无创血压监测，下列不正确的是A无创伤性，重复性好B自动测压，省时省力，易掌握C能间接判断是否有心律失常D测量平均动脉压准确E可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 24、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制A内皮素/NO 比例失衡B肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管C肾能量代谢障碍D氧化应激E以上都不是25、起搏器介导心动过速的发病机制是A缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复B缓慢逆传的 R 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再
10、次逆传，循环往复C缓慢逆传的 P 波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复D缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复E缓慢逆传的 R 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复二、多项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、新生儿 Apgar 评分不包括以下哪项A心率 B呼吸 C血压D肤色 E肌张力 2、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项A腹痛、腹胀明显B血
11、胰淀粉酶升高明显CCullen 征D低钙血症E多脏器功能障碍3、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是A腹腔内出血 B肠麻痹C急性胃扩张 D妊娠E毛细血管渗漏 4、高碳酸血症可引起A皮肤血管收缩B肾小动脉收缩C脑血管收缩D肺小动脉扩张E冠脉血管收缩5、男性，37 岁，饮酒后出现上腹痛 4 小时，20 小时后出现呼吸困难，呼吸频率达 42/分钟，低氧血症。既往体健，目前最可能诊断为A急性胃炎B急性心肌梗死C急性胆囊炎D重症胰腺炎E急性阑尾炎 6、关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是ADO2 是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2 或 CO 中任意指标的改变均可导致其变
12、化BVO2 是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量CO2ER 是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能DSvO2 是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力EScvO2 是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2 的变化 7、患者男性，60 岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近 1 周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温 39，血压90/60mmHg，血肌酐 89mol/
13、L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是A抗利尿激素分泌失调综合征B肾脏水排泄障碍C盐皮质激素和糖皮质激素不足D体内内生水过多 E摄入过少 8、男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A降低血中肌酐及尿素氮水平B选择性清除炎症介质，免疫调节C维持电解质稳定D改善心功能E以上都是 9、张力性气胸的主要临床表现不包括A大汗淋漓B呼吸困难C呼吸音消失，叩诊鼓音D纵隔向患侧移位E颈静脉怒张 10、多脏器功能障碍 Marshall 评分的主要缺陷是A参数多 B对病死率预测不准确C只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态D对预后预测不准
14、确E计算 PaO2/FiO2 时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP11、关于 PCT 的描述，下列哪项说法是正确的APCT 在感染后 2 小时可测到， 1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时BPCT 在感染后 1 小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时CPCT 在感染后 3 小时可测到，1012 小时达高峰，半衰期 2229 小时DPCT 在感染后 2 小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时EPCT 在感染后 1 小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时 12、早期液体复苏治疗的目标正确的是A应于 6 小时内达标B中心静脉压(C
15、VP)812mmHgC平均动脉压70mmHgD尿量0.5ml/(kg小时)E中心静脉血氧饱和度(ScvO2)65% 13、测定自由水清除率，尿标本应取A晨尿 B任意时间尿C中段尿 D夜尿E24 小时尿14、关于误吸采用的治疗包括A治疗原发病B采用各种方式减少误吸C加强气道管理D必要时使用抗生素E建立人工气道者最好行口腔吸引 15、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内B控制 APTT 在正常值的 11.5 倍C控制 APTT 在正常值的 1.52.5 倍D控制 APTT 在正常值的 2.53.0 倍E控制 APTT 在正常值的 3 倍以
16、上 16、患者男性，74 岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注E不用药物，不处理 17、反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是A血压下降B小血管收缩，心脏指数降低C中心静脉压和肺动脉楔压降低D小血管扩张，心脏指数升高E心脏射血分数降低 18、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子
17、大量丢失D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症 19、患者男性，57 岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清 2 小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%90%。急诊头颅 CT 示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg( 呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症C呼吸性酸中毒D呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E换气功能衰竭 20、抗休克治疗的说法中正确的是A容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定B
18、纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态C首选的缓冲碱为 5%碳酸氢钠D血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注E积极治疗原发病，维护重要脏器的功能 21、梗阻性休克的治疗原则是A针对发生原因进行有效处理B大剂量升压药的使用C大剂量的皮质激素的使用D尽早的补碱E常用晶体液进行复苏 22、患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160 次/分，心律齐，双肺 (-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是ATT4 BTT3 CFT4DFT3 ETSH23、缺血-再灌注损伤的发生机制有A钙超载B自由基大量产生CATP 缺乏D白细胞聚集E无复流现象 24、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是ApH 7.35、PaO2 55mmHg、PaCO2 46mmHgBpH 7.25、PaO2 50mmHg、PaCO2 69mmHgC呼吸严重困难、意识清楚D呼吸严重困难、意识模糊E以上都是25、患者男性，72 岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病 20 年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天，神志不清 3 小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是ACO2 麻醉 B低氧血症C合并脑梗死 D合并肺栓塞E低钠血症
