1、1例巨大腹壁间质瘤切除围手术期护理体会向家梅，张 焱，谢 黎，王立明 （400039 重庆，第三军医大学新桥医院普通外科）关键词 腹壁间质瘤；切除；围手术期；护理中图法分类号 R735.5; R473.6通信作者 王立明，E-mail:W腹部肿瘤是一种常见疾病，但巨大者少见。国内有报道肿块达 10 kg 以上者多为囊性病变。本病例瘤体达 10 kg，且为实质性病变。患者消瘦，营养状况差，腹部极度膨隆，手术创伤大，风险更大，术后并发症多，术后护理至关重要。该患者经手术治疗，成功切除肿瘤，术后未发生护理并发症，痊愈出院。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料患者，女性，34 岁。因腹部包块5年、
2、切除术后复发2年入院。4年前曾在当地医院行腹部包块切除术。2年前发现左下腹部再发肿块,进行性增大。查体：腹部膨隆,腹围98 cm,腹部偏左可扪及一大小约48 cm 32 cm 包块,上至剑突,下至盆腔,边界清楚,质地坚实,无波动感,表面光滑,有一定活动度,压痛不明显。 腹部CT提示：中、下腹巨大占位性病变,伴双肾盂、肾盏及输尿管积水,双肾结石。B 超提示：双肾重度积水,考虑肿块压迫输尿管所致。胸部X线平片提示：体位不正(左斜)；双膈肌升高。超声引导下穿刺病理活检结果提示：腹腔穿刺物为低度恶性间质瘤。初步诊断：腹部恶性间质瘤 1。患者经积极术前准备在全麻下行腹腔巨大包块切除术，术中见肿块占据整个
3、腹腔，压迫多个脏器，完整切除肿块，瘤质量达10 kg。肿瘤切除后腹壁严重缺损，使用强生公司35.5 cm25.0 cm巨型补片修补。1.2 护理方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 心理护理 该例患者已经过一次手术，现肿块复发增大，情绪波动较大，对手术的预后表示担忧。责任护士耐心听取患者的意见和要求，详细向患者介绍相关疾病知识以及周密细致的治疗方案，要求责任护士尽量用非专业的、通俗的语言进行沟通，使患者建立充分的信任感，稳定情绪，顺应医护计划。1.2.2.2 皮肤准备 忌用碱性肥皂，以免造成皮肤瘙痒。使用刺激性小的皮肤清洁剂充分清洁皮肤，由于患者腹部包块巨大，腹部极度膨隆，备皮时动作轻柔，以
4、防皮肤破损影响切口愈合。1.2.2.3 胃肠道准备 术前一周进食营养丰富的半流质饮食，注意做好口腔护理，口灵含漱液含漱每日四次，以改善口腔内环境。术前晚行清洁灌肠。1.2.3 术后护理1.2.3.1 密切观察病情变化 除常规观察生命体征、腹部敷料、引流液等外，必须密切监测心、肺、肝、肾等重要器官功能变化。1.2.3.2 术后营养支持 患者术前全身营养状况较差，静脉营养支持尤为重要，术前输入血浆、人血白蛋白，术后予中心静脉置管，每日根据 24 h 出入量补充机体所需能量，保持水电解质平衡。胃肠功能恢复后，进食营养丰富的流质饮食。1.2.3.3预防切口裂开 切口裂开是术后严重的并发症之一。术后注意
5、消除腹内压增高的因素：注意保暖，避免感冒咳嗽，患者可多饮水，多食蔬菜等粗纤维食物以保持大便通畅。术后予多头腹带包扎，松紧适度。适当延长拆线时间。定时为患者翻身叩背，雾化吸入，指导患者作有效排痰，咳嗽时用双手按压切口两侧以防裂开。1.2.3.4术后感染的预防 患者术中腹壁缺损使用巨型生物补片修补， 术后严密监测患者体温变化, 以及早发现因异物植入而造成术后感染。1.2.3.5术后活动 术后6 h后可适度翻身，保持仰卧屈膝位，双膝腘窝下垫软枕, 以降低腹壁切口张力。术后1周内避免下床活动。下床活动后要避免做弯腰、下蹲等活动 2 。1.2.4出院宣教 出院后避免重体力劳动，尽量减少弯腰，下蹲等活动。
6、多饮水，多食蔬菜等粗纤维食物以保持大便通畅，避免感冒、咳嗽。嘱咐患者做好避孕措施。教会患者定期进行腹部自检，半年后到医院复查。2 讨论 腹部巨大肿瘤术前确诊较为困难 3 ，诊疗过程复杂 4 ，围手术期时间较长，高质量的护理工作对手术的成功进行至关重要。患者已经历过一次手术后复发，情绪极不稳定，责任护士通过积极的沟通与其建立良好的护患关系，使其在积极的心态下接受手术；巨大的腹壁包块切除后造成的腹壁严重缺损使用巨型补片，要防止异物植入造成的切口感染，需密切观察患者体温变化以尽早发现，及时处理；患者营养状况较差，机体愈合能量差，加之腹部创伤大，因此术后要注意推迟下床活动的时间，并保持适当体位，避免腹
7、内压增高，以防伤口裂开。指导患者出院后避孕，避免重体力活动，按时复诊。参考文献：1 王立明，杨 桦，郑灵,等.巨大腹壁间质瘤1例报道J.中国普外基础与临床杂志, 2008,15（10）:717.2 王薇，陆欣欣.1例腹壁巨大肿瘤切除术后的护理J.临床护理杂志, 2005,4（6）:32-33.3 黄光辉,黄卫明. 原发性腹部肿块 349 例 CT 与病理诊断对比分析J.右江民族医学院学报, 2007,29(3):357-358.4 张显勇. 7 例腹部巨大肿块的诊疗体会J. 中国医师杂志, 2004, 6(11):1554.(收稿：2010-11-03；修回：2010-11-11)（编辑 吴培红）重合文字来源 文献来源 作者 文字复制比 时间巨大腹壁间质瘤1 例报道 中国普外基础与临床杂志 王立明;杨桦;郑灵;罗云生;糜智华;11% 2008-10-251 例腹壁巨大肿瘤切除术后的护理 临床护理杂志 王薇;陆欣欣; 5% 2005-12-30
