1、,临终关怀,第一节 临终关怀概念 第二节 临终关怀的研究对象及内容 第三节 死亡及临终病人的心身问题 第四节 临终关怀发展中的伦理问题,第一节 临终关怀概念,一、临终关怀 二、临终关怀的宗旨 三、临终关怀与安乐死的区别,一、临终关怀,临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料, 包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高, 家属的身心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。 ,二、临终关怀的宗旨,
2、1以照护为主2尊重病人的权利与尊严3重视病人的生命质量4. 保护和增强临终患者家属的身心健康,1相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及精神上的痛苦。 2区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。,第二节 临终关怀的研究对象及内容,一、临终关怀的研究内容 二、临终关怀的组织形式 三、临终关怀医院的特点 四、临终关怀的基本原则,一、临终关怀的研究内容,1、临终病人的需要 5、临终关怀的基本原则与特点 2、临终病人的全面照护 6、临终关怀的组织管理与实施 3、临终病人家属的需求 7、临终关怀服务人员的组成与培训 4、死亡的教育问题 8、临终关怀与其它学科的
3、关系 ,二、临终关怀的组织形式,第一种形式是设临终关怀院 像英国伦敦的圣克里斯多弗临终关怀院、加拿大多伦多的爱滋病患者的临终关怀院、香港的白普理疗养中心等。第二种形式为居家服务 即家庭病床，美国加拿大主要是这种形式，在临终关怀中心的医生、 护士、 心理咨询人员、 志愿者（义工），有 组织地每人 负责若干 居家 的临终患者，定期巡诊送药。,二、临终关怀的组织形式,第三种形式是在医院或护理院中设病区 在我国临终关怀事业发展以来的前十年，都是以这种形式进行工作的。如天津医科大学第二医院中开设的 内科五组病房， 后改名为中西结合病房，天津市第一中心医院的疗养院病房，北京东方医院的顾养院病房。又如北京的
4、朝阳医院的临终关怀病区，北京作为护理院性质的松堂医院的临终关怀病房，上海南匯老年护理院中的临终关怀病房等。,三、临终关怀医院的特点,对象：主要对象是临终病人，需要更多的身心照顾； 方法：以临终病人为中心的整体照护，不以治疗疾病为主，而是支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗等。目的：不以延长病人的生存时间为主，而以提高临终病人临终阶段的生命质量为宗旨。 病房设置：充满了家庭式的温暖及关怀。服务时间：24小时的全天候服务。 ,四、临终关怀的基本原则,1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我国国情2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时向临终患者及
5、家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主,第三节 死亡及临终病人的心身问题,一、死亡的定义 二、临终及濒死的概念三、临终病人的生理、心理变化和护理 四、对死亡的态度,一、死亡的定义,1.医学辞典解释：心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消失。2.医学死亡（medical death）：持续12小时无自发性的自主呼 吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转的停止。3.临床死亡（Clinical death）： 人的身体重要系统如心脏、 呼吸及血管等停止工作。 4.联合国人口统计部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。5.社会性死亡：是一种社会性的过程，一个人没有思想、没有 感
6、觉时，即为社会性死亡。6.法律死亡：由医生的诊断书来宣告的死亡。,4、脑死亡最新标准,据了解，我国卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固定，脑电波消失。在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。 ,二、临终及濒死的概念,（一） 临终的定义 是临近死亡的阶段，无论何种原因所造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态，即为临终。 （二）时限 中国：当病人处于疾病末期，死亡在23个月内不可避免。美国：病人已无治疗意义，预计寿命在六个月以内的人。日本：预期寿命在26个月内的人。其它国家：病
7、人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天数为17.5天为标准。,三、临终病人的生理、心理变化及护理比较,希氏面容,Hippocrates面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。,健康,疾病稳定,否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,协议,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,病人感到震惊，否认自己患不治之症,多疑、愤怒、怨恨
8、、嫉妒 为什么是我？！,病人仍报有希望，配合治疗与护理,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,护理措施,否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,临终关怀四全照顾,临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为
9、患者提供“四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾 。 全人：病人身、心、灵整体照顾。 全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。 全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。 全隊：由完整的专业团队共同照顾。,第四节 临终关怀发展中的伦理问题,1. 尊重生命 2.关注护理而非治疗 3.注重生命质量 4.尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡 5.协助病人安静地，有尊严地死去；去者能善终，能者能善留,1.尊重 生命,中 国人民大学顾海兵教授指出:“在我们的整个科学及教育的体系中,只有生的教育,而没有死的教育;只有优生学而没有优死学;只有计划生育而不计划死亡;只有人生观而没有人死观;只
10、有生的崇高而没有死的光荣。试想,如果没有死亡,人口数量无限制增长,地球资源被吃光用尽,人类还能生存发展吗?因此,死亡的不可避免是人类延续的必要条件,从这个意义上讲,死亡是伟大的。” ,2.关注护理而非治疗,护理的中点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面 扩大知识面，加强心理学、 社会学等方面的理论学习,3.尊重生命质量,生命质量是生命伦理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案选择中，这是生命伦理学在医疗实践方面中的一项具体应用。,4、尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速不延迟死亡,现今的研究热点“安乐死”有某些不同 安乐死有加速死亡的倾向 临终关怀提出不延迟、不
11、加速,5、协助病人安静的，有尊严的死去；去者能善终，留着能善留,病人安静的，有尊严的死去，是临终关怀的结果，但不是终点社会卫生报价逆袭中应该包括3个相互关联的基本组成部分，即；预防、治疗、临终关怀,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,最近有一篇文章 是一名 美国一位 临终关怀 护士叫Bronnie Ware的护士写的。Bronnie Ware专门照顾那些临终病人，所以有机会听到很多人临终前说出他们一生里最后悔的事。她作了一个概括，有5件事是大多数人最后悔的。很好奇为什么这么多人转载它，也许，因为这是一种你永远无法提前经历的事吧。你不会时常面对别人的死亡，你更不怎么时常有机会听到一个临终前
12、的人告诉你他最后悔的事是什么。而即便你听到，你又会觉得自己来日方长。我们似乎永远无法感同身受； 也许， 只有我们自己的生命到了尽头时，我们才会意识到自己究竟错过了什么，最后悔什么。,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,1. 我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活，而不是别人希望我过的生活。这是所有后悔的事中最常听到的。心理学上有个理论，较之那些我们做过的事，人们后悔的往往是那些没做的事。所以当人们在生命尽头往回看时，往往会发现有好多梦想应该实现，却没有实现。你的生活方式、你的工作、你的感情、你的伴侣，其实我们多少人过着的是别人希望你过的生活，而不是自己真正想要的生活；-又可能，一直以来你
13、把别人希望你过的生活当作是你想要的生活。当你疾病缠身时，才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑追求你要的生活，似乎已经晚了一点。,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,2. 我希望当初我没有花这么多精力在工作上。Ware说这是她照顾过的每一个男病人会说的话。 因为工作，他们错过了关注孩子成长的乐趣，错过了爱人温暖的陪伴，这是他们最深的后悔与愧疚。其实对于现在的职业女性来说，这也将成为一个问题。如果把你的生活变简单些，你也许会发现自己在做很多你以为你需要做其实不需要你做的事。腾出那些事占的空间，可能你会过得开心一点。,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,3. 我希望当初我能有勇气表达我
14、的感受，而不是长期压抑愤怒与消极情绪。 太多的人压抑自己的感受与想法，只是为了“天下太平”， 不与别人产生矛盾。 渐渐他们就成了 中庸之辈，无法成为他们可以成为的自己。其实，有很多疾病与长期压抑愤怒与消极情绪有关。也许当你直言不讳，你会得罪某些人。但可能从此以后因为你的中肯，你们不打不相识；又或者翻脸，正好让你摆脱这种需要你压抑自己感受才能维持的累人关系。不管哪一种结果，你都是赢家，不是吗？不过当然，直言不讳还是有底线的。,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,4. 我希望当初我能和朋友保持联系。老朋友的好，我们总要到自己有事了的时候才会想到。多少人因为自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾经闪
15、亮的友情。很多人临终前终于放下钱、放下权，却放不下心中的情感与牵挂。朋友也好，爱人也罢，其实生命最后的日子里，他们才是我们最深的惦念。,一名护士告诉你： 临终病人最后悔的5件事,5. 我希望当初我能让自己活过开心点。也许有点出乎意料，但这一条也在前5之中。很多人直到生命的最后才发现，“快乐是选择”。他们在自己既定习惯和生活方式中太久了，习惯了掩饰，习惯了伪装，习惯了在人前堆起笑脸。就像五月天的那首歌， “你不是真正的快乐，你的笑只是你给的保护色”。 他们以为是生活让他们不快乐，其实是他们自己让自己不快乐了。是只有临终的时候才会发现，别人怎么看你又有什么关系呢，傻也好，怪也罢，能有真心的笑，比什么都值得。,小 结,临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开,
