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论一首证六条方七首.ppt

1、2018/11/13,1,论一首 证六条 方七首,妇人产后病脉证治第二十一,2018/11/13,2,一、产后三病 (一)成因,【原文】问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(1) 【提要】本条论述产后三病的形成原因及病机。,2018/11/13,3,【分 析】,1.痉病 病机:产后津血不足,复感风邪,化燥伤阴,筋脉失养。 主症:项背强急,口噤不开,角弓反张。 2.郁胃 病机:血虚阳亢,复感寒邪,阳郁上冲。 主症:头晕眼花,郁闷不舒。 3.大便难 病机:血虚津伤,肠道失濡。 主

2、症:大便干结。,2018/11/13,4,产后痉病与痉湿暍病篇痉病鉴别表,2018/11/13,5,(二)证治,【原文】产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中。(2)【提要】本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。,2018/11/13,6,【分 析】,病机:阴虚阳亢,外感寒邪,阳郁上冲。 主症:郁闷不舒,头晕目眩,呕不能食,大便坚,头汗出,脉微弱。 治法:和利枢机,扶正达邪。 方剂:小柴胡汤。 方义:和利枢机,

3、扶正达邪,使阴阳调和则郁冒诸症可解。,2018/11/13,7,【原文】病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方见痉病中。(3)【提要】本条论述郁冒病解转为胃实的证治。,2018/11/13,8,【分析】 病机:郁冒已解,阳明胃实。 主症:腹满痛,大便秘结,脉沉实,舌红苔黄燥。 治法:荡涤实邪。 方剂:大承气汤。 方义:大承气汤攻泄实热,荡涤实邪。,2018/11/13,9,二、产后腹痛 (一)血虚里寒,【原文】产后腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(4)当归生姜羊肉汤方:见寒疝中。【提要】本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。,2018/11/13,10,【分析】

4、病机:产后血虚寒疝(产后血虚,寒自内生)。 主症:腹中 痛。 治法:补血散寒止痛。 方剂:当归生姜羊肉汤。 方义:当归生姜羊肉汤妙用羊肉,取其血肉有情之品,可大补气血,散寒止痛;当归养血补虚;生姜温中散寒全方共奏补虚养血,散寒止痛之功。,2018/11/13,11,(二)气血郁滞,【原文】产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(5)枳实芍药散方:枳实(烧令黑,勿太过) 芍药等分【提要】本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。,2018/11/13,12,【分析】 病机:气滞血瘀。 主症:产后腹胀痛,烦满不得卧。 治法:行气散结,和血止痛。 方剂:枳实芍药散。 方义:方中枳实理气散结,炒黑入血分,能行血

5、中之气;芍药和血止痛,大麦粥和胃安中,使破气之品不耗气伤中,三药合用使气血得以宣通,则腹痛烦满诸症自除。,2018/11/13,13,(三)瘀血内结,【原文】师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(6)下瘀血汤方:大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚(熬,去足)【提要】本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。,2018/11/13,14,(四)瘀血内结兼阳明里实,【原文】产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦 躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。方见痉病中。(7)

6、【提要】本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证治。,2018/11/13,15,【分析】 病机:瘀阻胞宫,热结胃肠。 主症:少腹坚痛,大便干结,烦躁发热,日晡增重,不能饮食,食则谵语, 至夜即愈,脉微实。 治法:攻下瘀热。 方剂:大承气汤。 方义:大承气汤,通腑泄热。,2018/11/13,16,产后腹痛证治鉴别表,2018/11/13,17,三、产后中风 (一)太阳中风,【原文】产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤,见下利中。(8) 【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。 【分析】 病机:气血两亏,外感风邪。 主症:太阳中风证

7、,头微痛,恶寒,时时有热,心 下闷,干呕汗出。 治法:解表祛风,调和营卫。 方剂:阳旦汤(桂枝汤)。,2018/11/13,18,(二)阳虚中风,【原文】产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(9)竹叶汤方:竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮) 大枣十五枚 生姜五两【提要】本条指出产后中风兼阳虚的证治。,2018/11/13,19,【分 析】,病机:产后正虚,复感风邪,虚阳上越。 主症:发热头痛太阳中风。面赤气短虚阳上越。 治法:扶正祛邪,标本兼治。 方剂:竹叶汤。 方义:方中竹叶甘淡轻清为君,辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表,人参、附子温阳益气,甘草

8、、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用,共奏扶正祛邪,表里兼顾之功。,2018/11/13,20,四、虚热烦呕,【原文】妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。(10)竹皮大丸方:生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分【提要】本条指出产后虚热烦呕的证治。,2018/11/13,21,【分 析】,病因病机:妇人乳中虚,虚热内扰心神,内犯于胃 主症:烦乱呕逆。 治法:清热降逆,安中益气。 方剂:竹皮大丸。,2018/11/13,22,方义:方中竹茹味甘微寒,清热止呕逆;石膏辛甘寒,清热除烦;白薇苦咸寒,善清阴分虚热。桂枝虽辛温,但用量极轻,少佐以防清热药伤阳,又能与甘味药合用而扶阳建中

9、,更能助竹茹降逆止呕;甘草、大枣可安中补益脾胃之气,使气旺津血自生。若虚热甚可加重白薇用量以清虚热;虚热烦喘加柏实宁心润肺。,2018/11/13,23,五、热利伤阴,【原文】产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。(11)白头翁加甘草阿胶汤方:白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草 阿胶各二两【提要】本条指出产后热利伤阴的证治。,2018/11/13,24,【分 析】,病机:产后气血不足,热利伤阴。 主症:湿热利利下脓血,里急后重,腹痛发热阴血不足头晕乏力,口干脉虚。 治法:清热止利,养阴补虚。 方剂:白头翁加甘草阿胶汤。 方义:白头翁汤清热止痢;加阿胶养血益阴;甘草补虚和中,并能缓解白头翁

10、汤之苦寒,使清热不伤阴,养阴不恋邪,是治疗产后热利下重或热利伤阴的有效方。,2018/11/13,25,【原文】 附方: 千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热。头痛者,与小柴胡汤。头不痛,但烦者,此汤主之。黄芩一两 苦参二两 干地黄四两 千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急摩痛引腰背,不能饮食,产后一月,日得四五剂为善。令人强壮,宜。当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚,2018/11/13,26,痉病血虚津伤,感受风邪,筋脉失养筋脉挛急抽搐(1)病因病机亡血复汗,外受寒邪,阳气郁而上逆(1)郁冒 脉症头昏目眩,郁

11、冒不舒,呕不能食,大便坚,头汗出, 脉微弱(2)自愈转机全身汗出津津(2)治疗小柴胡汤和解少阳(2)病因病机亡津液,胃燥,肠道失濡(1)证治发热,便秘大承气汤攻泄实热(3)总病机亡血津治则养血复阴,大便难,小 结,2018/11/13,27,血虚里寒腹中绵绵,喜温喜按当归生姜羊肉汤养血散寒(4)气血郁滞腹痛烦满不得卧枳实芍药散理气和血(5)瘀血内结腹中刺痛拒按,固定不移,或有硬块下瘀血汤破血逐瘀(6)瘀血兼阳明里实少腹坚痛,烦躁发热日晡剧,便秘不食,食则谵语大承气汤泄热攻瘀(7),腹 痛,2018/11/13,28,太阳中风头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出 阳旦汤解肌发汗(8)阳虚中风

12、发热,面正赤,喘而头痛竹叶汤扶阳祛风(9),小 结,中风,2018/11/13,29,气血不足,虚热内生心烦呕逆竹皮大丸扶阳祛风(9)阴血不足,湿热内蕴发热腹痛,里急后重,大便脓血白头翁加甘草阿胶汤清热止利,养血缓中(11),呕利,2018/11/13,30,复 习 题,1.产后腹痛如何分证论治? 2.何谓新产三病证?其病因病机如何?,2018/11/13,31,模拟试题,一、选择题 1A型题 (1)“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难”。以上三者共同的病因 是:A血虚伤津 B瘀血内阻 C感受外邪 D津枯肠燥 E表虚不固 (2)产后三病虽发病不同,病机各异,但其治疗有共同之处,即

13、应:A滋阴解表 B养血祛风 C顾护津液 D扶正祛邪 E补益气血 (3)新产妇人症见头眩目瞀,郁闷不舒,脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出者,诊断为:A眩晕 B郁冒 C大便难 D呕吐 E产后中风 (4)产后腹痛,烦满不得卧者,方用:A当归芍药散 B当归生姜羊肉汤 C下瘀血汤 D大承气汤 E枳实芍药散 (5)枳实芍药散主治产后腹痛,烦满不得卧者,其病机是:A肝郁气滞 B气血郁滞 C瘀血内阻 D肝脾不和 E热结胃肠,2018/11/13,32,(6)产后腹痛,见腹中拘急,绵绵作痛,喜温喜按,畏寒怕冷者。方选:A当归生姜羊肉汤 B小建中汤 C当归芍药散 D附子汤 E胶艾汤 (7)产后头微痛,恶寒,时

14、时有热,心下闷,干呕,汗主持续数十日不解,此属产后何病?A汗证 B呕吐 C中风 D郁冒 E痉病 (8)产后中风,发热,面正赤,喘而头痛者方用:A桂枝汤 B葛根汤 C竹叶汤 D麻黄汤 E白虎汤 (9)送服枳实芍药散,据原文宜用:A醋浆水 B麦粥 C白酒 D米粥 E淡盐汤 2B型题A干姜人参半夏丸 B桂枝汤 C小半夏汤 D小柴胡汤 E竹叶汤 (1)妊娠恶阻,由阴阳气血失调而致者,可选用: (2)产后中风,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,心下闷,干呕者,治宜: (3)产后中风,发热,面正赤,喘而头痛者,治宜:,2018/11/13,33,A白头翁汤 B桃花汤 C四逆汤 D白头翁加甘草阿胶汤 E诃梨勒散

15、 (4)产后下利虚极,当用: (5)下利属虚寒肠滑者。当用: (6)热利下重者,当用: 3D型题 (1)下瘀血汤所治产后腹痛的诊断要点是:A少腹刺痛拒按 B胀满甚于疼痛 C畏寒怕冷 D痛处固定不移 E小便不利 (2)竹叶汤所治产后中风证的病因是:A产后阳虚 B风邪外袭 C血虚津伤 D气血两虚 E瘀血内停 4X型题 (1)下瘀血汤的药物组成有:A大黄 B丹皮 C芍药 D桃仁 E廑虫 F虻虫 (2)竹叶汤的功效是:A疏风解表 B温阳益气 C清泄阳明 D降逆平喘 E回阳救逆 F补益气血,2018/11/13,34,(3)竹皮大丸的组成是:A竹茹 B石膏 C桂枝 D白薇 E甘草 F麦冬 (4)竹皮大丸体现的治法是: A和胃止呕 B清热降逆 C养阴补虚 D安中益气 E清心除烦 F宁心安神 (二)填空题 1产后腹痛, ,枳实芍药散主之。 2妇人乳中虚,烦乱呕逆, ,竹皮大丸主之。 (三)名词解释郁冒 (四)简答题 简答当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤所治产后腹痛的证候特点及其病机。 (五)病案分析题邓某,女,40岁,农妇。分娩四五日,忽然恶寒发热头痛。其夫以产后不比常人,恐生恶变,急邀余治。患者面赤如妆,大汗淋漓,恶风发热,头痛气喘,语言滞钝,脉象虚浮而弦,舌淡苔白而润,询得口不渴,腹不痛,饮食二便俱无变化,已产数胎,皆无病难,向无喘疾,而素体欠强。,

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