1、科室护理质量管理方案一、目标及分工阈值 月查项 目 二级指标 合 格分合格率责任人 周查第一周第二周第三周第四周季查 备注一级护理 90 90 二、三级护理 90 90 基础护理 80 90 分 级护 理健康教育 90 90 每月 10 人次，健康教育覆盖率100%满意度 95优 质 护理护理技能 90 90 风 险 评 估 与 防 范 90 90 危 重 护理护理质量 90 90 治疗护理 85 90给药护理 85 90治 疗 给药输血治疗 90 90抢 救 药 品 合 格 率 100 每次 10 支抢 救 物 品 合 格 率 100 每次 10 件抢 救 药品 器 械仪 器 设 备 合 格
2、 率 100 基础管理 90 90 文书书写质量 90 100 每 月 至 少 10份无 菌 物 品 合 格 率 100 每次 10 件基 础 管理消毒隔离 90 90身份识别 100 每次 10 人次危急值报告 100药品管理 100 每次 10 支压疮风险评估 0高危跌倒预防 100安 全 目标手卫生 80 30 人次二、质量控制管理方法及要求：1. 各护理单元成立以护士长为组长质控小组，组织学习质量标准，有计划地进行质量改进。2. 护理单元质控小组实行质量管理责任制，严格按照分工，定期组织质量自查，做到质量管理经常化、规范化、标准化。3. 每周按照护理质量标准进行全面检查，月底前完成检查
3、和数据分析，对存在问题在科室护士例会上反馈，对质量缺陷进行分析、讨论、查找原因，制定整改措施，并及时跟踪复查。4. 抓好重点人、重点时间和重点事件的护理质量跟踪。5. 注重环节管理，及时发现质量管理薄弱环节及防止发生严重质量问题，将护理质量检查考核与对护士的业务指导相结合。6. 每月进行问卷调查，征求病人家属及同行对护理质量的意见，不断提高服务意识及水平。7. 有计划的安排业务讲座、教学查房、急救技能的培训等，提高护理人员的专业素质及风险防范的意识和能力。8. 计算合格率的项目，至少抽查 10 人次。一月份护理质量检查汇总分析阈值 结果项 目 二级指标 合 格 分 合格 率 平均 分合格率 一
4、级护理 90 90二、三级护理 90 90基础护理 80 90分 级护 理健康教育满意度 95优 质护 理主要问题：护理技能 90 90风 险 评 估 与 防 范 90 90危 重护 理护理质量 90 90治疗护理 85 90给药护理 85 90治 疗给 药输血治疗 90 90抢 救 药 品 合 格 率 100抢 救 物 品 合 格 率 100抢 救药 品器 械 仪 器 设 备 合 格 率 100基础管理 90 90原因分析：从人、机、料、法、环 5 方面分析，与科会讨论内容吻合，总结性记录文书书写质量 90 100无 菌 物 品 合 格 率 100基 础管 理消毒隔离 90 90身份识别 100危急值报告 100高危药管理 100非预期压疮 0高危跌倒预防 90安 全目 标手卫生 80单元管理抢救药品器械护理操作改进措施：危重一级护理二级、三级护理护理文书消毒隔离治疗给药护理安全护理上级检查满意度护理质量管理委员会意见：日期： 年 月 日 签名：护理部与科室综合，不要分开记录，主要问题记录每月 5 日前交科护士长科室质控小组名单姓名 职务 职称 学历 工作年限 责任分工分级护理
