1、1附件 1危 大 工 程 企 业 自 查 自 纠 检 查 统 计 表填报企业（盖章）： 企业所在辖区： 市（州） 区（县）填 报 人： 联系电话： 填报时间段：2015 年 月 日至 月 日，检查时间 月 日 企业在建工程项目数量（项）企业自查 5 类危大工程数量（项）自查自纠整改率（%）企业承建项目（项目属地、名称） 检查情况1. 2.3.4.5.注：1企业承建项目按“xx 市 xx 县 xx 项目” 填写。企业承建的所有项目都必须写报。2检查情况填写企业检查各个项目受检查时施工进度、涉及的危大工程种类基本情况，存在的问题及整改情况。2附件 2危 大 工 程 项 目 自 查 自 纠 检 查
2、统 计 表项目名称： 施工许可证号： 项目所在辖区： 市（州） 区（县）建设单位（签章）： 项目负责人： 执业资格证号： 总承包单位（签章）： 项目经理： 执业资格证号： 监理单位（签章）： 项目总监： 执业资格证号： 项目联系电话： 起重机械“一体化 ”服务 企业 1： 起重机械“一体化 ”服务 企业 2： 填报时间段：2015 年 月 日至 月 日，填报时间： 月 日 危大工程数量（项）存在隐患数量（项）整改问题数量（项） 自查 自 纠整改率（ %）序 号 检查内容 自查结果 备 注危大工程安全专项施工方案编制、审核、专家论证的程序是否符合规定 符合 基本符合 不符合方案内容是否齐全有效
3、符合 基本符合 不符合1安全专项施工方案编制情况相关单位和人员是否按照要求进行签字盖章 符合 基本符合 不符合2安全专项施工方案实施情况施工单位在危大工程实施前是否按照规定进行技术交底 符合 基本符合 不符合3施工过程中是否严格按照方案组织施工，并指定专人对专项方案实施情况进行监督监测 符合 基本符合 不符合 是否按照规定组织相关人员进行验收 符合 基本符合 不符合论证专家是否回访 符合 基本符合 不符合施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员是否持有有效的安全生产考核合格证书 符合 基本符合 不符合 3 从业人员持证上岗情况建筑起重机械司机、安装拆卸工、司索工、架子工等特种作业人员是否持证上
4、岗 符合 基本符合 不符合 工程项目建设单位是否按规定在安全报监时提供危大工程清单 符合 基本符合 不符合监理单位是否将危大工程列入监理规划和监理实施细则 符合 基本符合 不符合是否按规定审核专项方案 符合 基本符合 不符合是否对专项方案实施情况进行现场旁站监理 符合 基本符合 不符合4建设、监理单位履责情况是否参加危大工程验收，验收表格是否按规定签字 符合 基本符合 不符合共检查 项，符合 项，基本符合 项，不符合 项检查人员（签名）： 4附件 3专项行动实施情况汇总表填报单位（盖章）： 填 报 人： 审核人： 联系电话： 填报时间段：2015 年 月 日至 月 日 本辖区在建工程项目数量（处）开展专项行动的项目数量（处）行动开展覆盖率（%）企业自查出 5 类危大工程隐患（项）行动开展情况自查自纠整改率（%）本辖区是否按照规定频次开展检查 （是 否 ）本辖区派出检查组次数检查施工项目（处）检查情况检查出 5 类危大工程隐患（项）起数经济处罚金额（万元）责令项目停工整改（处）暂扣企业安全生产许可证（家）整治情况责令企业停业整顿、降低资质等级或吊销资质证5书（家）阶段总结通报（次）媒体宣传（起）宣传情况 曝光案例（起）注：本表为本辖区内累计数，由建设主管部门填写报送。
