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附件 3陕西省节能集成方案申报表(2018 年度)一、申报单位基本情况单位名称(盖章) 统一社会信用代码 成立时间 单位性质 注册资金 是否高新技术企业 行业领域 是否中省企业 主营业务 联系人 固定电话 手机电话 邮箱 地址 职工总数 节能环保业务人数 节能环保科研人数 二、经营情况(附 2017 年度单位财务资金平衡表和损益表)2017 年 节能环保业务销售收入(万元) 节能环保业务销售收入占企业整体销售收入比例( %)近五年年均 增速(%) 三、申报技术情况技术名称 关键技术 适用范围/应用对象 节能(减排) 主要技术指标 节能减碳效果 预计 2020 年可形成的节能能力及碳减排能力 技术鉴定及专利情况 投资规模(万元) 投资回收期(年) 实用案例数量及 2 个有代表性的用户单位名称 注:如申报的是“设计方案” ,请在“技术名称”栏内注明。

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