1、1,营养与疾病,2,一概述 高血压是指以体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜功能性或器质性改变的全身性疾病。 收缩压 140 mmHg (18.7 kPa) 舒张压 90 mmHg (12.0 kPa),营养与高血压,3,人类平均血压及高血压患病率有随年龄增长 而上升的趋势。一般从40岁开始高血压明显增多。 1991年我国曾对 15岁的95万人进行调查， 发现高血压患病率为11.88；2002中国居民营养 与健康状况调查，18岁及以上居民高血压患病率 为 18.8 。 中国人平均血压和高血压发病率还呈现北方高 于南方，城市高于农村的现象。, 高血压日： 每年10月8日（中国卫生部，
2、1998）,4,二营养因素对原发性高血压的影响 1. 钠 早在20世纪40年代就有研究者用膳食调配的 方法治疗人类高血压。这种膳食主要由米饭和 水果组成，其特点是低钠高钾低脂肪低能量。,5,70年代的大量流行病学研究揭示了食盐摄入量和高血压发病率之间的关系： 食盐摄入量 高血压发病率 美国阿拉斯加州的爱斯基摩人每日食盐摄入量低于4g，几乎没有高血压患者。 日本北部居民平均每日食盐摄入量26g，高血压发病率高达38，其中1/2死于中风。,6, 钠摄入过多不仅可使体内水分潴留，循环血 量增加，而且可能通过下丘脑使交感神经活动增 强，从而使外周血管阻力及心输出量增加，最后 导致血压升高。,7,2.
3、钾 无论是动物实验还是流行病学研究都发现钾的摄入量与高血压呈负相关。即钾的摄入量较高时高血压发病率较低。低钠高钾膳食的降压作用更为明显。 可能与钾能激活钠泵，促进钠的排出，以及减弱交感神经活动有关。,8,3. 钙 不饮牛奶的人高血压发病率明显高于饮用牛奶者，而牛奶是钙的最好来源。 美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。 关于膳食钙对血压的影响，目前还有争议，但多数研究者认为低钙是高血压的危险因素。,9,4. 镁 据调查，高血压患者镁的摄入量明显低于血压正常者。 饮用软水地区人群的高血压发病率高于硬水地区。所谓硬水就是钙、
4、镁等矿物质含量较高的水。 临床上给予镁盐制剂可使血压下降。,10,5. 脂肪酸 研究表明，增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。 增加单不饱和脂肪酸的摄入量也可使血压下降，如居住在地中海沿岸的人群，经常食用主要含油酸的橄榄油，他们的高血压发病率就较低。 3多不饱和脂肪酸的作用近年来受到广泛关注。大多数临床干预实验已显示鱼油有降压作用。,11,6. 氨基酸 膳食蛋白质中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。 牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，已发现它对自发性高血压大鼠（SHR）和高血压患者均有降压作用。 有少数研究提示色氨酸和酪氨酸有调节血压的作
5、用。,12,7. 酒精 适量饮酒可能对减少冠心病的危险性有利，但不管饮酒多少，对于高血压却只有不利作用。 据估计，美国约有10的高血压是由于过量摄入酒精造成的，尤其是中年男子。 研究显示，平均每天饮酒量相当于纯酒精50g左右，即可引起舒张压和收缩压的升高。然而现已证实，即使少量酒精也有升高血压的作用。,13,三. 原发性高血压的营养防治 高血压的非药物治疗措施： 限制钠盐摄入量、控制体重、限制饮酒。,14,1. 限制钠的摄入量 钠是人体必需的常量元素。代谢研究发现，健康成人钠的需要量仅为每日200mg，相当于0.5g食盐。 世界卫生组织建议的食盐摄入量上限为6g/d。而我国人民食盐的摄入量较高
6、，平均在1015g/d。故应培养少盐、清淡的饮食习惯，减少食盐的摄入量。,15, 由于每日天然食物中已含钠盐约2g，过份限盐常难以持久。 酱油一般含食盐20，5ml酱油可折算为1g食盐。 盐腌食物如咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等应尽量少吃。,16,2. 限制热能摄入量，控制体重 在4060岁男性中，肥胖者的高血压患病率为正常体重者的1.9倍。 减肥可使高血压发生率减少2848。, 限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施。 尤其应限制饱和脂肪酸提供的热能。,17,3. 增加钾、镁、钙和优质蛋白的摄入 中国膳食中除钠盐较多外，钾和钙的摄入量普遍低于西方国家。从尿镁排出量推测，中国膳食中镁的摄入量也不充足
7、。 膳食中钾主要来源于蔬菜、水果和豆类。 高钾低钠的食物有黄豆、赤豆、绿豆、毛豆、蚕豆、豌豆，各种水果以及马铃薯、冬瓜、大白菜、卷心菜、山药等浅色蔬菜。 深色蔬菜也含有丰富的钾，但钠含量较高。,18,各种豆类和蔬菜也是膳食中镁的良好来源 奶类是钙的良好来源, 鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，可降低高血压和脑卒中的发病率。 增加蔬菜、水果、豆类、鱼类和奶类的摄入,19,4. 限制饮酒量 高血压患者每日饮酒量应限制在相当于25g酒精以下，最好不要饮酒。而茶叶有一定的利尿和降压作用，可适当饮用。,20, 原发性高血压的营养防治原则： 低钠盐、低能量、低饱和脂肪酸、增加钾、镁、 钙和优质蛋白的摄入和限制饮
8、酒。,21,营养与冠心病 （动脉粥样硬化）,22,一概述 指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引起的心脏病 （无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗塞、冠心病猝死）,发达国家死因排序第一，占1/31/2 中国心脑血管疾病（包括脑卒中）死亡占人口总死亡数40%, 冠状动脉粥样硬化病变： 0 9岁 检出率 1.17% 80岁 95%,23,危险因素 高胆固醇血症 5.72 mmol/L （ 5.2）, 高血压 2 3倍, 吸烟 2 3倍,24,二营养因素对动脉粥样硬化的影响 1脂类 饱和脂肪酸（SFA） 18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高 血液胆固醇含量 棕榈酸（C16:0）、豆蔻酸（C14:0）、月桂酸（
9、C12:0） 血液胆固醇 长碳链饱和脂肪酸可增强血小板凝集，促进血栓形成,25,单不饱和脂肪酸（MFA） 油酸（C18:1，n9） 血LDL胆固醇 , 膳食脂肪以橄榄油为主的希腊克特里岛居民，尽管 膳食脂肪约占总能量40，但冠心病却很少见, 橄榄油、茶油中油酸含量很高（80%）,26, n6多不饱和脂肪酸（PUFA） 亚油酸（C18:2，n6） 花生四烯酸（C20:4，n6） 血胆固醇 LDL HDL 血小板凝集 ,n3多不饱和脂肪酸（PUFA） EPA（C20:5，n3） DHA（C22:6，n3） 血胆固醇 LDL HDL 亚麻酸（C18:3，n3） 血甘油三酯 血小板凝集 ,27, 反式
10、脂肪酸 反油酸（C18:1，n9） 血LDL胆固醇 , 食物胆固醇 有反馈调节机制，但不完善。,28,2总能量 表 20个国家3574年龄组营养成分与冠心病死亡率的关系 与冠心病死亡率的相关系数（r） 营养成分 男 女 总能量（kcal/d） 0.635 * 0.475 * 总脂肪（g/d） 0.588 * 0.368 * 饱和脂肪酸（g/d） 0.676 * 0.476 * 胆固醇（mg/d） 0.655 * 0.561 * 蛋白质（g/d） 0.674 * 0.556 * * P0.05 * P0.01 * P0.001 摘自： WHO 对20多个工业发达国家心血管病的调查报告,29,能量
11、过多 肥胖 HDLC ，血脂 动脉粥样 硬化,3碳水化合物 蔗糖、果糖 血甘油三脂 膳食纤维 结合胆酸 血胆固醇 促进排泄,30,4蛋白质 动物蛋白 血胆固醇 大豆蛋白 血胆固醇 ,31, 大豆异黄酮 ( Genistein， Daidzein ) 化学结构与雌二醇相似，并且可以同体内雌激素受体结合，具有较弱的雌激素样活性，可降低血中胆固醇含量。,研究表明，每日摄入1520g黄豆蛋白可使血胆固醇含量下降710，使冠心病危险性下降1520。亚洲人如中国人和日本人的冠心病发病率低于西方国家，可能和膳食中摄入较多大豆异黄酮有关。,32,5维生素、矿物质 维生素E、维生素C 抗脂质过氧化, 动脉粥样硬
12、化患者的血浆脂质过氧化水平 （丙二醛含量）高于正常人,33,维生素B6、叶酸、B12 轻度高同型半胱氨酸血症是脑血管、冠状动脉及周围动脉疾病的一个独立危险因素。据估计，血浆同型半胱氨酸水平只要增加5mol/L，脑血管或冠状动脉疾病的发病危险性可增加5080。, 微量元素铬（Cr） 缺铬可引起脂类代谢的紊乱，补充铬可降低血清胆固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，防止粥样硬化斑块的形成。,34,损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌增生 动脉粥样硬化,蛋氨酸合成酶同型半胱氨酸 蛋氨酸VB12 四氢叶酸VB6 胱硫醚 合成酶胱硫醚胱氨酸,35,三、动脉粥样硬化的营养防治,1. 限制饱和脂肪酸和胆固
13、醇摄入 膳食脂肪占总能量2025 饱和脂肪酸总能量10；胆固醇 300mg/d, 高胆固醇血症患者: 饱和脂肪酸总能量 7；胆固醇 200mg/d, 多用鱼类和禽类，少用肉类和蛋类 以植物油替代动物脂肪,36,2控制能量摄入 食物摄入的总量不要太多，避免吃得过饱，防止能量 摄入过多而造成肥胖。,37,3 碳水化合物比例适当 膳食脂肪 肥胖 碳水化合物 血中甘油三酯 碳水化物占总能量5565%；单糖和双糖 25g/d,38,4 动、植物蛋白合理调配,5 多吃蔬菜水果和菌藻类食物 大量膳食纤维、矿物质、维生素C 类胡萝卜素(胡萝卜素、番茄红素等) 生物类黄酮(槲皮黄酮、异黄酮等) 降血脂、抗血凝成
14、分(香菇、木耳等),6 限制钠的摄入量 WHO: 6g/d,39,7少饮酒，多饮茶 适量饮酒 高密度脂蛋白（HDLC）,大量饮酒 心律紊乱和心肌损害、肝硬化 能量 体重 , 茶多酚 血清胆固醇 甘油三酯 抗氧化,8建立良好的膳食制度 定时定量进食、少食多餐，避免餐后高血脂 冠心病患者可因饱餐而诱发急性心肌梗塞（6以上）,40,营养与糖尿病,41,41,一、概述, 糖尿病是一种具有遗传倾向的内分泌疾病，也是一种慢性代谢性疾病。其内分泌改变主要由于胰岛素绝对或相对不足而引起，一方面血糖升高，另一方面组织中葡萄糖利用减少，脂肪大量分解，产生酮体，蛋白质分解出现负氮平衡，患者抵抗力减弱。 严重时可并发
15、心脑血管疾病、肾病、眼底出血以至失明、神经病变等。 糖尿病已成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三位致死、致残的非感染性慢性病。,42, 分型,1 型糖尿病（IDDM）2 型糖尿病（NIDDM）其它类型糖尿病如GDM； 胰腺损害、内分泌疾病或医源性疾病引起的继发性糖尿病,43,43, 发病因素,（1）遗传因素中国具有糖尿病阳性家属史的人群中，糖尿病患病率为阴性家属史者的340倍,（2）环境因素肥胖 成年型糖尿病的重要诱因糖尿病患者70 80超重,44,44,应激 生长激素 （脑垂体）去甲肾上腺素（N末端）胰高血糖素（胰岛 细胞） 拮抗胰岛素作用上腺素（肾上腺）肾上腺皮质激素（肾上腺）妊娠 母体糖元异
16、生胎盘生乳素（HPL）胎盘分泌雌激素 血糖 孕酮病毒感染 幼年型糖尿病诱发因素自身免疫反应使胰岛细胞受损,45,45,二、营养与膳食因素对糖尿病的影响,1总能量高脂肪、高蛋白、高能量食物 糖尿病发病率美国6.0 中国2.5 实验研究表明，高能量摄入，不管其来源如何，都可使血糖肥胖者糖尿病发病率高 超重 10 1.5倍20 3.2倍25 8.3倍控制能量摄入量是糖尿病饮食控制的首要措施,46,46,2. 碳水化合物、蛋白质、脂肪比例低碳水化物、高脂肪 高碳水化物、低脂肪10：70 60：20碳水化物占总能量60左右，高甘油三酯血症、肥胖者适当低些。脂肪 2025 低饱和脂肪酸、低胆固醇蛋白质 儿
17、童、孕妇患者 1.5g/b.w肥胖者适当高些20肾功能 3545g/d（乳、蛋、瘦肉、麦淀粉）,47,47,3. 微量元素铬 葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分,4膳食纤维可溶性膳食纤维：降低空腹血糖和餐后血糖，改善糖耐量不溶性膳食纤维：促进胃肠道蠕动，减少食物吸收,48,三. 糖尿病患者的饮食控制,1. 目的：恢复和维持正常的血糖、尿糖、血脂水平，防止和减少并发症。2. 原则： 节制饮食，限制总能量摄入量，保持理想体重 碳水化合物、蛋白质、脂肪比例适当，保持足够的维生素和微量元素 避免高糖食物，提倡高纤维饮食 减少酒和钠的摄入 糖尿病饮食治疗需长期坚持进行,49,碳水化合物,数量： 占总能量
18、 5065 （空腹血糖较高者应取低值）种类： 尽量选择血糖生成指数较低的食物,50,食糖、蜂蜜 吸收血糖 严格限制（5）果糖、山梨醇优于葡萄糖、蔗糖 吸收速度： 葡萄糖100 果糖43甜度： 果糖170 蔗糖100 葡萄糖70水果（10，果糖较多） 血糖、尿糖控制不好的病人忌食，其他病人可在两餐之间少量食用水果、蔬菜和乳类所含天然单双糖 10 谷类（80淀粉） 吸收慢 定量食用 土豆等块根类（20淀粉） 吸收慢 定量食用 蔬菜（14碳水化物） 可多食用,51,3. 方法,食品交换份法 病人食谱制定软件（如SY软件）食品交换份 国内外普遍采用的糖尿病膳食计算方法，将常用食品按所含营养素的特点分为
19、7类：牛奶、蔬菜、肉类、水果、谷类、豆类、脂肪中国分为6类：乳类、蔬菜、肉类、水果类、谷类、油脂类每类食品中的不同品种可按一定比例相互替换。,52,提供 1650 kcal能量的饮食各食物交换份分配表,食品类别 早餐（份） 中餐（份） 晚餐（份） 合计 （份） 谷类 2（1两馒头） 4（2两米饭） 3（1两馒头、半两粥）9 蔬菜 0.5（125g扁豆） 0.5 （150g丝瓜） 1 水果 1 (200g苹果) 1 肉类 2 (150g鱼) 2 (50g瘦猪肉） 4 乳类 2（220ml牛奶） 2 油脂 0.5 (4.5g植物油) 1 (9g植物油) 1.5 合计 4 8 6.5 18.5,53
20、,营养与肿瘤,54,一. 概述,恶性肿瘤（癌 cancer）: 异常细胞生长失控，并由原发部位向其它部位播散。如无法控制，可侵犯要害器官，引起功能衰竭，导致个体死亡。, 当今世界三大死亡原因之一,55, 发病因素（Doll and Peto， 1981） 35% 饮食因素 30 吸烟因素 7 生育和性行为因素 85 4 职业因素 3 地理物理因素 3 酒精因素 2 污染因素 1 药物和医疗过程因素 15% 遗传因素,56,二营养素与肿瘤的关系 1. 能量,限制进食的动物比自由进食的动物自发性肿瘤的发病率低，肿瘤发生的潜伏期延长,肥胖可增加乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌的发
21、病率,限制进食量的保护性作用与膳食成分有关，蛋白质、维生素和矿物质的需要量必须满足,限制能量对肿瘤的发展阶段起抑制作用，使有丝分裂减少，细胞凋亡较多，从而抑制肿瘤细胞的增殖,57,2. 脂类 脂肪摄入量 乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、 结、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌发病率, n-6 不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸对肿瘤发病率的影 响更大, n-3 脂肪酸可能降低肿瘤发生率,58,3. 碳水化合物和膳食纤维,结肠发酵 多糖 短链脂肪酸（丁酸） 抑制DNA合成及刺激 细胞分化肠内酸度、降低二级胆酸的溶解度和毒性,膳食纤维 吸附、稀释致癌物 促进肠道蠕动 肠癌 ,59,4. 维生素（A、C、E、叶酸等）、矿物质
22、（硒等） 20世纪80年代开始认识到维生素或矿物质超过（或许是大大超过）预防缺乏病所需要的剂量时可能防止一些慢性病的发生。,Wald： 男性志愿者，年龄3564岁，随访5年。测定271例癌症患者及同年龄、同吸烟史、同血清储存时间配对的对照组533人的血清 -胡萝卜素含量，发现患者明显低于对照组。,60, 肿瘤化学预防：中国医学科学院肿瘤研究所和美国国立癌症研究所（NCI）在河南林县对29584人采用4种营养素方案，进行6年的干预研究 A组 每天 VA 5000IU Zn 22.5mg B组 VB2 3.2mg 烟酸 40mg C组 VC 120mg 钼 30g D组 -胡萝卜素15mg 硒 5
23、0g -生育酚 30mg,结果： D组总死亡率降低9%， 总癌死亡率降低13%，胃癌死亡率降低20%。 总癌发病率降低8%， 胃癌发病率降低16%。,61, 硒 美国各州和27个国家的流行病学调查资料表明，居民饮食中硒摄入量和血硒水平与肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肺癌及白血病等的死亡率呈负相关。,19841990，中国江苏省启东县肝癌高发区进行补硒干预（含亚硒酸钠15mg/kg食盐，6年）试验，肝癌发病率从52.84/105显著下降至34.49/105,62,5乙醇, 有充分证据表明饮酒可增加口腔和咽、喉、食管及肝癌的危险性。饮酒也很可能增加结肠、直肠及乳腺癌的危险性。, 协同作用： 吸烟、AFB
24、1、乙型肝炎病毒, 含酒精饮料已被国际癌症中心（IARC）评价为1类致癌物（即对人类致癌）。任何含酒精饮料均可增加癌症的危险性，不管哪种酒或哪种浓度。,63,6食盐 对胃粘膜有刺激作用，可引起胃粘膜层的破坏， 导致胃上皮细胞直接接触胃内容物中的致癌物质和增加 细胞复制。,64,三其他膳食成分与肿瘤的关系 天然致癌成分 膳食 营养素 可能的 加工过程中形成的致癌物 因素 其他膳食成分 致癌物 污染性致癌物 可能的 吲哚类（十字花科蔬菜） 抗癌物 类黄酮（大豆、洋葱等） 多糖类（香菇、蘑菇） 多酚类（茶叶等） 番茄红素,65,加工过程中形成的致癌物 蛋白质中色氨酸、谷氨酸 杂环胺 (热解产物),
25、污染性致癌物 霉变花生、玉米 AFB1（黄曲霉毒素）,腌鱼腌肉腌菜 亚硝胺,烟熏、烘烤食品 苯并芘,合成色素 苏丹红,66,食物中非营养素抗癌成分 - 植物化学物 （phytochemicals） 1. 葱属化合物（allium） 存在于葱属蔬菜中，包括洋葱、大蒜、大葱和韭菜。,葱属化合物中含硫。当蒜瓣被压碎时，其中的氨基 酸（蒜苷，allin）在酶的作用下转化为大蒜素。大蒜 素不稳定，迅速转化为一些硫化物，如二烯丙基硫化 物和烯丙基甲基三硫化物。每个蒜瓣平均含数毫克的 硫化物。,67, 11项病例对照研究中有9项的结果显示葱属蔬菜有预防胃癌的作用。2项生态学研究显示，大蒜或洋葱产量很高的地区
26、人群的胃癌死亡率很低。,动物实验显示葱属化合物有预防多个部位（包括胃）的癌的作用。,葱属化合物可能通过诱导（解毒）酶系统而具有抗癌 作用。葱属化合物具有抗菌性，其抗幽门螺杆菌的作用可能是其另一种抗癌机制。,68,2. 异硫氰酸盐和吲哚类 存在于十字花科蔬菜（卷心菜、花菜、西蓝花）中。,异硫氰酸盐类是一类具有阻断和抑制致癌物代谢作用的物质。它们还可诱导解毒酶，抑制肿瘤的发展。,吲哚类物质可以增强雌二醇在肝脏内的2-羟化过程，在一项临床人体试验中，给予受试女性每日500mg吲哚类物质，结果体内雌激素代谢转向产生一种作用较弱的雌激素形式，这种代谢改变可能降低由雌激素促进的乳腺癌和其它部位癌的危险性。
27、,69,4类黄酮类(flavonoids) 类黄酮类物质存在于水果、蔬菜、咖啡、茶、葡萄酒及可乐中。如槲皮黄酮、四羟基黄酮（萝卜、甘蓝）、柑橘黄酮（柑橘类）等,5. 多酚类(polyphenols) 酚类化合物存在于新鲜蔬菜和水果中，茶（茶多酚）和果酒中含量也较高,3异黄酮类(isofalvons) 属于植物雌激素类物质。谷物和豆类（包括高粱、小米，特别是大豆）均含有异黄酮类化合物。,70,四预防肿瘤的膳食指南 控制能量摄入，维持正常体重。 （植物性食物占整个膳食的2/3以上）, 减少膳食脂肪摄入量，控制在总能量的30%以下。（植物油中选择含单不饱和脂肪酸，并且氢化程度较低的）, 经常吃海鱼，
28、每周至少两次。, 多吃高膳食纤维食物，如水果蔬菜、豆类和全谷类。,WCRF/AICR（世界癌症研究基金会/美国癌症研究会） 膳食防癌14条建议,71, 经常吃富含-胡萝卜素和维生素C的食物和深色蔬菜、 新鲜水果以及十字花科蔬菜如花椰菜、甘蓝、卷心菜 等。（多种蔬菜和水果，总量达到400800g）, 多饮茶，少饮酒，不吸烟。（每日饮酒量应限制在2杯以内，女性在1杯以内。1杯酒的定义是啤酒250ml或葡萄酒100ml或白酒25ml。孕妇、儿童和青少年不应饮酒）, 尽量少吃烟熏、油炸和烘烤食品，食盐摄入量每日不超过6g （儿童 3g/1000 kcal）。, 不吃腐败变质和霉变食品。,72,thanks,
