1、骨折病中医护理查房骨伤科,查房题目：骨折病中医护理查房 主查人：姜雪芹 查房目的: 1.掌握科室病种方案相关知识。 2.了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。,一.查房教案,二.病例简述,一般资料： 40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀） 主诉：因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院. 评估：T：36 P：60 次/分 R：18 次/分 BP114/73mmHg 四诊： 神志:有神 面色:淡黄 形态:右下肢活动受限 全身营养:良好 皮肤:正常 舌质:淡红 舌苔:薄白 语言:清楚 呼吸:如常 咳嗽:无
2、 咳痰:无 异味:无 饮食:纳呆 睡眠:难入寐 口渴:正常 听力:正常 排尿:正常 排便:便秘 嗜好:无特殊 脉象:弦 血运温度:正常 感觉:右下肢疼痛 动脉搏动:正常,二.病例简述,X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大 粗隆上移。 治疗：入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜 外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。 护理：术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。,三.诊断依据,根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤
3、暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断,四.药物治疗,本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病,五.床边体检,进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。 望诊：1.神志：清2.面色：淡黄3.形态：右下肢活动受限4.全身营养：良好5.皮肤：色泽：正常
4、 6.舌象：（1）舌质：淡红（2）舌苔：薄白,五.床边体检,闻诊：1.语言：清楚2.呼吸：平稳3.咳嗽：无4.咳痰：无5.臭气味：无异味,五.床边体检,问诊:患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅，无口渴不良嗜好 。 切诊：脉弦，脘腹正常 ，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。 专科体检： 髋部创口敷料清洁干燥，肢端血运、活动 、感觉可，患肢呈外展中立位,六.常见症候要点分析,气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。 肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软
5、，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。,六.辩证施护,髋部疼痛 ： 骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。 1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。 2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。 3.做好腿部保暖，防止受凉。 4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。 5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。 6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 效果评价：疼痛减轻,六.
6、辩证施护,活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利 1. 遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。 2. 遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。 3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打， 提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。 效果评价：患者舒适，生活需求得到满足。,六.辩证施护,肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢 脉外，故而现局部肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.抬高患肢，避免长时间行走。 3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒 适度
7、，并询问感受。 4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。 5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 效果评价：患者右髋部肿胀减轻,六.辩证施护,夜难入寐：身有痛处 1.病室温湿度适宜。 2.患处予以冷疗，减轻疼痛。 3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。 4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。 5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。 效果评价：患者能安静睡眠,六.辩证施护,便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。 血虚肠燥型： 1.患者应注
8、意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安 静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。 2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。 3.大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。 4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。 5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。,六.辩证施护,便秘：气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按摩10-15分钟。 2.可用温热疗法
9、，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。 3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。 4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。 5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。,六.辩证施护 预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤 筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉 络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下 肢而成。 1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。 2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动 指导家属为双下肢进行向心 性按摩，促进静脉血液回流 3.避免在下肢静脉穿刺。 4.遵
10、医嘱予双下肢气压泵治疗。 5.遵医嘱予活血化瘀药物预防。 6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络 拍打及艾灸。 7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠 肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告 医生。 效果评价：患者未发生股肿,六.辩证施护,纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退 ，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱 1.做好心理疏导，化解不良情绪。 2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。 3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。 4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。 5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。 效果评价：
11、患者饮食正常,六.辩证施护,乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。 1.卧床休息，限制活动，减少探视。 2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。 3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。 4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。 5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡 ：怀山百合莲子汤 。 效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象,七.健康指导,生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。 2.做好髋部保护，防止
12、髋部受到外伤。 3. 指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：踝泵 运动，股四头肌等长收缩，腓肠肌收缩功能锻 炼，根据患者的具体情况进 行指导。(1)踝泵运动：方法：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾 脚的动作，然后主动向下屈踝 关节至受限，做下踏的动作。各维持35 秒，1015次/组，46组/天。,七.健康指导,(2)股四头肌等长收缩： A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20。左右，然后主 动缓慢伸直小腿 并向上勾脚，维持约510秒左右，再缓慢放下，如此重复，1015次/ 组，46组/天。 B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5 10秒左右
13、，再缓慢放下，如此重复， 1015次/组，46组/天。 4.改善生活用品，鞋子的大小、跟脚程度，地面防滑，预防跌倒。 5.慎起居，防感冒。,七.健康指导,饮食指导 1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金 针菇、桃仁等。 2.增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等 3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉,七.健康指导,情志调理 1.了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。 2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。 3.疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。,八.中医特色护理技术,九.护理难点,中医的病情观察,十.小结,感恩指正,
