1、鼻出血 Epistaxis,鼻出血常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤、以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起,概 述,鼻出血是鼻科常见症状和急症之一 根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施,病 因,鼻腔局部疾病 全身性疾病,外伤1) 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏2) 鼻腔异物3) 鼻骨骨折4) 严重的鼻外伤可引起颅底骨折，导致严重鼻出血，危及生命,鼻腔局部疾病,鼻中隔病变 1) 鼻中隔偏曲2) 粘膜糜烂、溃疡,鼻腔局部疾病,炎症 鼻腔和鼻窦感染，均可损伤粘膜血管而出血,鼻腔局部疾病,肿瘤 1) 良性肿瘤：如鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧2) 恶性肿瘤：如鼻腔和
2、鼻窦癌、鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血,鼻腔局部疾病,急性发热性传染病1) 流感2) 出血热 3) 麻疹4) 疟疾5) 传染性肝炎,全身性疾病,心血管疾病1) 高血压2) 血管硬化3) 充血性心力衰竭,全身性疾病,血液病1) 血友病2) 白血病3) 血小板减少4) 再生障碍性贫血,全身性疾病,内分泌失调主要见于女性1) 青春发育期和月经期2) 妊娠期最后3个月3) 经绝期,全身性疾病,其他疾病1) 营养障碍或维生素缺乏 2) 肝肾慢性疾病3) 风湿热4) 磷、汞、苯等化学物质中毒5) 遗传性出血性毛细血管扩张症,全身性疾病,临床表现,出血程度 出血部位,
3、涕中带血 回吸血涕 从前鼻孔滴出 鼻腔血流如注 经口涌出,出血程度,来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛 一般出血量较少，可自止或较容易止血 多见于儿童和青年,鼻腔前部出血,常来自鼻中隔后上部 多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需采用前鼻孔填塞止血 多见于中壮年人，有高血压者较易发生,鼻腔上部出血,多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛 出血部隐蔽，常需行后鼻孔填塞 常见于中老年人,鼻腔后部出血,鼻粘膜广泛部位的微血管出血 出血量有多有少 多发生在有全身性疾病的患者,鼻腔粘膜弥漫性出血,治 疗,对鼻出血的处理应采取综合治疗 首先的治疗措施是止血 在达到止血目的后，再进行对病因的检查和治疗,情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静 必要时给予镇静剂 嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐,一般处理,临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部(易出血区)，该部位出血一般出血量少 可用手指捏紧两侧鼻翼，压迫鼻中隔前下部10-15分钟 用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血,常用止血方法,用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞,鼻腔填塞法,血管结扎法 血管栓塞法,手术止血法,镇静剂 止血剂、维生素 鼻出血严重者须住院观察 有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗 原发病的治疗,全身治疗,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院耳鼻咽喉科,
