1、概况 中医诊断学的主要内容 中医诊断学的基本原理 中医诊断学的基本原则 中医诊断学的发展简史 学习中医诊断学的方法,概 况,返回,1. 中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 中诊的重要性 （1）正确的诊断是正确的治疗的前提； （2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中基、中诊、中药、方剂）； （3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。,1. 诊法：亦称为四诊中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。望诊 察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解
2、病情。 听病人的语言、呼吸等声音嗅病人发出的异常气味问诊 询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。脉诊测知脉象的变化按诊触按病人身体有关部位，了解异常体征2. 诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。,中医诊断学的主要内容,返回,3.辨证： 以中医的理论为指导分析、归纳病人的临床资料判断疾病当前的病位、病因、病性等诊断 完整的证名 附： 症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可有或无 联系，是病人的“愁诉”。证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概 括，是对疾病当前本质所作的结论。,中医诊断学的主要内容,返回,证候：指每个证所表现的具有内
3、在病理联系的症状、体征，证候为证的外候。证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医界公认的证的名称。病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。 4. 病案： 现称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。是回顾性总结的重要资料，评估治疗方案的重要依据 。,中医诊断学的主要内容,返回,1司外揣内2见微知著 （1）通过微小的变化，测知整体病变。 （2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。3以常达变认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。,中医诊断学的基本原则,返回,1整体审查（1）人体的整体观 （2）疾病的整体观全面分析、综合判断注意社
4、会环境心理因素对疾病的影响。同时患有的多种疾病之间的关系。 2诊法合参指四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真。 3病证结合病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中症状主次有差别。,中医诊断学的基本原理,脏腑中心通过 经络 皮、肉、筋、脉、骨,相互联系，受生活环境、社会、自然环境,局部病变 精神病变 脏腑病变,影响,表现,气机形体,全身病变,气血阴阳失调精神活动改变,变化,返回,中医诊断学的发展简史,1.奠基于内经时期； 2.发展于汉唐宋金元时期； 3.成形于明清时期； 4.飞跃于近现代。,学习中医诊断学的方法,理论性 实践性 科学性,要求：1. 熟练地掌握中医学的理论知识操作技能。2.不
5、断地临床实践与总结,返回,第一节：问诊的意义及方法 第二节：问诊的内容 第三节：问现在症,第一章：问 诊,第一节：问诊的意义及方法,一、问诊的意义问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。,二、问诊的方法：1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取病人叙述病
6、情。3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群众通俗易懂的语言问话。4. 医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真。,5. 医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。6. 对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历。7. 医生应遵循为病人保密的原则。,第二节：问诊的内容,一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 二、主诉：病人的主要痛苦，一般不超
7、过20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。 三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。 四、既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。 五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。 六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。,第三节：问现在症,一、问寒热寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现1、病机要点：,2、临床类型：,(三) 但热不寒：里热证病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。,(二) 但寒不热：里寒证,1、壮热：发热特点：高热（T3
8、9以上）持续不退，恶热。 证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大,风寒入里化热 邪正相搏 蒸达于外 温病气分证风热内传 阳热内盛 伤寒阳明经证,半表半里证,(四) 寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争于半表半里。发无定时：少阳证发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。,二、问汗,(一) 有汗无汗,3、里热汗出：里热炽盛，阳气过亢 迫津外出，多汗，伴发热，口渴 。,1、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。 2、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证
9、。 3、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数。亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲绝。 4、战汗： 病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出邪正相争，病变发展的转折点。 汗出热退，脉静身凉邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰之危候。,(二) 特殊汗出,(二) 局部汗出,1、自汗：,仅见头汗或头颈部汗多,实,虚,上焦热盛，迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。,中焦湿热蕴结湿郁热蒸,逼津上越头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。,进食辛辣、酒热阳气旺盛，热蒸于上
10、素体阳盛者尤为多见。,阴寒内盛，元气将脱,虚阳上越，津随气泄,头额冷汗不止 ，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝（亡阳、脱汗）。,气虚不摄产后妇女，老年体胖者头汗不止。,2、半身汗出：,3、手足心汗：,阴经郁热熏蒸汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。 阳明热盛（阳明腑实证）手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。 中焦湿热郁蒸头身困重，身热不扬，苔黄腻。,4、心胸汗：,5、汗之性状：,冷汗阳气亏虚； 热汗外感风热或内热蒸； 黄汗风湿热邪交蒸。,三、问疼痛,(一) 疼痛的病因,(二) 问疼痛的部位,1、头痛：,（1）根据头痛部位确定病在何经 头痛连项太阳经 两侧头痛少阳经 前额连眉棱骨痛阳明经 巅顶
11、痛者厥阴经 （头痛昏沉，伴呕吐太阴经） （头痛连齿少阴经）,2、胸痛：,3、胁痛：,肺悬饮,4、脘痛胃病,5、腹痛,6、背痛：,脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致； 背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致； 肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。,7、腰痛：,寒湿痹痛：冷痛沉重，遇天寒，阴雨为著。 瘀血阻络：腰痛部位固定，痛势较剧。 肾虚腰痛：酸痛无力，不能久立，久行，负重。,8、四肢痛：,(三) 问疼痛的性质,1、胀痛：气滞 2、刺痛：瘀血 3、走窜痛（窜痛）：气滞 4、固定痛：血瘀、寒湿痹病 5、冷痛：寒邪阻络所致实证 ，阳气不足虚证 6、灼痛：（热证）火邪窜络实热，阴虚火旺虚热 7、
12、绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致 8、隐痛：（虚证）多由精血亏损，或阳气不足 9、重痛：湿邪困阻气机而致，头部重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致 10、掣痛：经脉失养或阻滞不通所致 11、空痛：气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按多属实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按多属虚证,四、问头身胸腹不适,（一） 头晕,肝火上炎：头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数；肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒而加剧;气血两虚：头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重；痰湿内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻
13、；瘀血内阻：外伤后头晕剌痛，多属瘀血阻滞，脉络不通；肾精不足：头晕耳鸣，腰膝酸软。,（二）胸闷：本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。 （三）心悸：多是心神或心脏病变的反映。 （四）肋胀：胁胀多见于肝胆病变。 （五）脘痞：脘痞是脾胃病变的反映。 （六）腹胀：腹胀有虚实之分；喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。 （七）身重：多与肺、脾二脏病变有关。 （八）麻木：麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。,五、问耳目,（一） 问耳,1.耳鸣： 耳鸣有虚实之分： 实证：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆火盛，
14、上扰清窍所致。 虚证：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。 2.耳聋：一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病 出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。此外，年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。 3.重听：日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍所荣所致。多见于年老体衰的患者。若耳骤发重听，以实证居多。常见痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。,（二） 问目,1. 目痒：一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼
15、热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。 2.目痛：一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。 3.目眩：目眩的病机有虚有实。风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。 4.
16、目昏、雀盲、岐视：病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。,六、问睡眠,通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。,（一） 失眠,失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，且常并见多梦。,（二） 嗜睡,嗜睡是指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠睡。,七、问饮食口味,（一） 口渴与饮水,1、口不渴饮,2、口渴欲饮,3、渴不多饮,湿热证渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄
17、腻,温病营分证渴不多饮，身热不扬，舌红绛，谵语。,呕吐后渴欲饮水津液耗伤，饮水自救。,口干、漱水不欲咽瘀血内阻（舌青紫、瘀斑）,（二） 食欲与食量,1、食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆。,虚脾胃虚弱,2、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼嗳气酸腐，脘腹胀满； 脾胃湿热：厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满； 肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬； 妊娠反应，严重者为妊娠恶阻。,3、消谷善饥,胃强脾弱多食易饥，大便溏泻。,除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝，病危（假神）。,八、问二便,（一） 大便,1、便
18、秘,黄疸肝胆疏泄失常，胆汗外溢，不能下输大肠以助消化。大便色灰白（陶土色），溏结不调。,2、泄泻,大肠郁热，下迫直肠肛门灼热。,实证,大肠湿热,泄泻湿热蕴结，肠道气机传导不畅。腹痛，泻下黄糜烂，粘滞不爽，肛门灼热。,痢疾湿热交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞。腹痛窘迫里急后重，脓血便 偏于热，病在气分血多脓少；偏于湿，病在血分脓多血少。,伤食泄泻便泻不爽，酸腐臭秽(臭如败卵)，夹有不消化食物，泻后腹痛减。,肝脾不和,肝郁脾虚，肝脾不调大便时干时稀（溏结不调），泄后则安。,肝气犯脾，肠道气滞腹痛腹泻，排出不爽，腹胀矢气,寒湿泄泻大便清稀如水样，急性发病，腹部冷痛较剧。,新病,腹泻势急，大便失控，或神昏
19、，大便自行流出为热迫津泄，非虚证。,虚证脾肾,脾胃虚寒（脾阳虚）或肾虚命门火衰（肾阳虚）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏。 脾胃虚弱（气虚）大便先干后稀，面白，腹胀纳少。脾虚，中气下陷久泄久痢不愈患者，肛门气坠。脾胃虚寒或肾阳虚便溏而腥。肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积五更泄。肾阳虚下利清谷。,里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。 完谷不化：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致的泄泻。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积所致。 滑泻失禁：指大便不能控制，滑出
20、不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。多因脾肾虚衰，肛门失约所致。 肛门气坠：即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重，多属脾虚中气下陷。见于久泻或久痢不愈患者。 溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。,(二) 小便,癃闭,实下焦湿热，瘀血，结石。 虚肾阳亏虚，气化无力，开合失司。,思 考 题,1、名词解释：里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，淋证。 2、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？ 3、大肠湿热可见哪些大便改变，其病机特点是什么？ 4、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？寒湿泄泻证
21、大便特点是什么？ 5、排便不爽临床上可分为哪三个类型及症状表现如何？ 6、脾胃虚弱大便可有哪些改变？肾阳亏虚大便可有哪些改变？ 7、下焦湿热可见哪些小便的改变？肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？,概说 第一节：全身望诊 第二节：局部望诊 第三节：望排出物 第四节：望小儿指纹,1、何谓望诊：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物质的变化来诊察病情的方法。2、望诊的原理精神意识、 人体为有 有诸内者 面色形体、 神色形态 机的整体 必形诸外 舌象、分泌物排泄物,概 说,返回,3、望诊的注意事项（1）避开有色光线； （2）诊室内温度应在15-20之间； （3）充分暴露受检部
22、位； （4）比较生理病理状态，发现异常； （5）动态观察； （6）四诊合参。,一、望神 （一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。,第一节：全身望诊,（二）望神的原理和临床意义,精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。 内经：“得神者昌，失神者亡”,（三）望神的主要内容：1两目神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配；望神的重点反 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；映心肝肾与五 肝开窍于目 脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子,2神情：精神意识、面部表情心神正常 精神思维有序，表情爽朗， 反映心神和 反应灵敏。 脏腑精气盛衰 心神失常神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应
23、迟纯,观察色泽荣润或枯槁： 神旺则色旺 神衰则色衰 神藏则色藏 神露则色露,观察色泽荣润或枯槁,灵枢:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空（孔）窍”脏腑精气循经上荣于面； 医门法律：“色者，神之旗也”。,反映脏腑精气盛衰,3气色：皮肤体表、组织色泽,4体态：形态与动态。,反映五脏精气,有神形体丰满、行动自如。无神形体瘦削（肥胖），动作艰难。,（四）神的病变临床类型：神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：得神、少神、失神、假神和以神志失常为主要表现的神乱。1.得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。2.少神：又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤
24、，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。3.失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。精气亏神衰而失神：正气大伤、精气亏虚、机体功能严重衰减，多见于慢性久病的人邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失调，,5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。卑惵 ：指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤等。,4.假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。,
25、（一）望色诊病的原理：1. 面部和脏腑连属关系心主血脉，其华在面。2. 面部和经络连属关系手足三阳经上行头面，特别是阳明胃经多气多血，同时面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察表现为颜色光泽的变化。,一、望色（色诊）,（二）面部不同部位分候脏腑：1灵枢五色篇的面部分候脏腑法：2素问刺热篇的面部分候脏腑法：额部候心 鼻部候脾 左颊候肝右颊候肺 下颏候肾,四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华”。望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气。”,（三）色与泽的意义：色：属血属阴反映血液盛衰和运行情况光泽：属气属阳反映脏腑精气盛衰荣润光泽脏腑精气未衰，病轻 晦暗枯槁脏腑精气已衰，病重。,观察病情 观察不同脏腑病变,
26、常色的意义,光明润泽神气,红黄隐隐而含蓄胃气,医门法律望色诊：“神藏则色藏，神露则色露”。常色可因体质禀赋，季节气候的不同而有差异：,（四）常色（正常人的面色）：我国正常人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。,主色与客色（1）主色：是与生俱来的基本肤色，属个体素质，受禀赋影响，一生不变。五形之人：金形之人白 木形之人青 土形之人黄 水形之人黑 火形之人赤（2）客色：因季节、气候工作地理条件不同而发生正常变化的面色。如：春季稍青 夏季稍赤 长夏稍黄 秋季稍白 冬季稍黑,（五）病色：1病色的基本特点：,晦暗 暴露,枯槁无华（无光泽）,善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未
27、衰，胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后较好。恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。,（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。成 因 面 色 主 病气虚血少 阳虚寒盛寒邪凝滞 苍白生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。判断疾病预后：肺病面白暴露，枯槁无华为真脏色见，肝病面白无华为难治。,面色淡 气虚 淡白无华、唇舌色淡 血虚，失血 面色苍白 大失血,白光白 阳虚 白光白、虚浮 阳虚水泛 苍白 阳气暴脱或阴寒内盛气虚,气血不能上荣 于面部脉络,2五色主病：,（3）赤色：主热证成因 面色 主病热证 面部脉络扩张
28、 满面通红 实热证（邪热亢盛） 气血充盈 午后两颧潮红（娇嫩） 虚热证（阴虚阳亢虚火炎上）虚阳上越 久病重病，面色苍白却时而 戴阳证（脏腑精气衰竭，阴不敛阳， 泛红如妆，游移不定。 虚阳上越） 生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。判断疾病预后：心病面赤暴露，枯槁晦暗为真脏色见，肺病面赤无华为难治。,（4）青色： 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。成因 面色 主病面部脉络血行瘀阻寒凝气滞 淡青或青黑 阴寒内盛痛则不通 淡青或青黑 痛剧瘀血内阻 面唇青紫 心气心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利突发面色青灰 心阳暴脱，心血瘀阻 口唇青紫青黄（苍黄） 肝郁脾虚筋脉拘急 高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发
29、青 惊风 生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。判断疾病预后：肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见，脾病面青无华为难治。,（5）黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。成因 面色 主病肾虚肾阳虚衰 脉络拘急 面黑暗淡 肾阳虚（水寒不化）水寒内盛 血行不畅 眼眶周围发黑 肾虚水饮或寒湿带下血失温养肾阴亏虚 面黑、焦干 肾阴虚，虚火灼阴血行瘀滞 面色黧黑肌肤甲错 血瘀日久生理性面色黑：水形之人，冬季面色稍黑。 判断疾病预后：肾病面黑暴露、枯槁晦暗为真脏色见，心病面黑无华为难治。,（六）望色的注意事项 1. 注意病色与常色的比较，病体自身的比较；2. 整体色诊与分部色诊相结合；3. 面部色泽的动态变化。,4.
30、非疾病因素对面色的影响（1）光线：以自然光为宜，避免在被光线直射的有色反光物体旁观察面色。（2）情志：喜面赤或有光泽 怒面青 忧色沉 思面黄 悲泽减 恐面白（3）饮酒饥饱：酒后-面红； 饱食-荣润光泽； 过饥色泽减少。,三、望形体：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。（一）望形体诊病的原理：人体以五脏为中心，外合五体构成躯体。五脏与五体密切联系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。通过观察病人形体的强弱胖瘦等表现，可以了解内在脏腑的虚实，气血的盛衰和有关的病变。,（二）望形体的内容1. 形体强弱：（1）体强：说明体质强壮、内脏坚实、气血旺盛、抗病力强，有病易
31、治，预后较好。（2）体弱：体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。2. 形体胖瘦：体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力“形盛气虚”。属阳气不足，多痰多湿易患中风、痰饮等病。形瘦颧红，皮肤干焦阴血不足，内有虚火 易患肺痨。久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。,3.体质形态（1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体多后仰，喜热恶凉，大便多溏。体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病后易从阴化寒，寒湿内停。（2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体多前屈，喜凉恶热，大便多燥。体质特点：阴较弱而阳偏盛，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。（3）阴阳和平之人（平脏之人）
32、：体型介于前两者之间。体质特点：阴阳平衡，气血调匀。,四、望姿态：观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。（一）望姿态诊病的原理病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性寒热、邪正虚实关系密切。阳、热、实证病人机体功能亢进，多表现为躁动不安。阴、寒、虚证病人机体功能衰减，多表现为喜静懒动。,（二）望姿态的内容：1. 动静姿态： 动者、强者、仰者、伸者多属阳、热、实证；静者、弱者、俯者、屈者多属阴、寒、虚证。2. 疲惫姿态：脏腑精气虚衰，功能低下，必影响机体出现相应的衰惫姿态。可观察部位：头头为精气神明所居之处；背背前连胸，是心肺所居之处； 腰腰与肾功能关系密 膝膝为筋腱聚会之处；骨为藏髓
33、之处。3. 异常动作：（略）,（一）望头部望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1. 头形：头形的大、小异常表现均与肾精不足有关。(图）2. 囟门：婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟：呈三角形，约在出生后24个月闭合。前囟：呈菱形，约在出生后1218个月闭合。（1）囟门突起(囟填)：温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致，多属实证。（2）囟门凹陷(囟陷)：吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致，多属虚证。（3）囟门迟闭(解颅)：肾气不足，发育不良的表现。3.动态：头摇不能自主-肝风内动先兆或为老年气血虚衰，元神失养所致。4.头发：望发主要可
34、以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。头发的病变多与肾精亏虚，精血不足，血热化燥等有关。,一、望头部,第二节：局部望诊,（二）望面部,面部是脏腑精气上荣的部位，又为心之华。1. 面肿：多见于水肿病。2. 腮肿：痄腮一外感温毒之邪。3. 面削颧耸（面脱） 气血虚衰，脏腑精气衰竭。风邪中络口角歪斜向健侧，患侧面肌松驰，目不能合。 中风病半身不遂伴同侧口角歪斜。特殊面容：“惊恐貌” 小儿惊风，狂病，瘿瘅。“苦笑貌” 破伤风。“狮面” 麻风。,4. 口眼歪斜,二、望五官（一）望目 （目为肝之窍，心之使）“五轮”学说：瞳人属肾，称“水轮”； 黑睛属肝，称“风轮”；
35、两眦血络属心，称“血轮”； 白睛属肺，称“气轮”；眼睑属脾，称“肉轮”。望目应重点观察两目的眼神、色泽、形态和动态的异常改变。1.诊眼神:有神-黑白分明,精采内含,神光充沛,有眵有泪,视物清晰,虽病易治。无神-白睛暗浊,黑眼色滞,失却精采,浮光暴露,无眵无泪,视物模糊,病难治。2.色泽:正常人眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）为白色，黑睛（虹膜）为褐或棕色，角膜无色透明，瞳人为黑色。(1)白睛色诊: 赤色-病在心 白色-病在肺 青色-病在肝黄色-病在脾 黑色-病在肾,(2)全目色诊:目眦赤-心火; 目眦淡白-血亏。,白睛,赤-肺火,黄-湿热内盛,珠肿-肝火,眼胞皮红湿烂-脾火； 目胞上下
36、鲜明-痰饮病； 目胞色晦暗-肾虚。,全目赤肿-肝经风热。,目清澈-寒； 目暗浊-热。,3.目形主病：,（1）目窠肿：水肿病初-目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽。,脾热-目窠肿势急而色红。,脾虚-目窠肿势缓而宽软无力,老年肾气衰-下睑肿,（2）目窠内陷：病重可救-目睛微陷，脏腑精气未脱。病重难治-目睛下陷窠内，为五脏六腑精气已衰。,阴阳竭绝之死证-目睛内陷已深，视不见人真脏脉现。,（3）眼睛突起：,肺胀-眼睛突起而喘。 瘿肿-颈肿眼突。 恶候-单眼突出。,双睑下垂：多为先天性睑废-先天不足，脾肾双亏。,脾虚清阳不升：昏睡露睛，常见于小儿脾胃虚弱或慢脾风。,疾热内闭：目睛微定。,肝风内动:横目
37、斜视（先天者例外）。,危重证状:目翻上视,瞪目直视,目睛正圆,戴眼反折。,4.目态主病正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏。眼球运动随意，灵活。,单睑下垂或双睑下垂：后天性睑废-脾虚气弱或外伤后气血不和，脉络失于宣通。,开目喜明：阳证。闭目恶明：阴证。羞明流泪：多为暴风客热，天行赤眼。目目闰（胞轮振跳）：风热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。,瞳仁扩大,多属肾精耗竭，为濒死危象,绿风内障（肝胆风火上扰）、某些中毒症,瞳仁缩小,肝胆火炽,劳损肝肾，虚火上扰,中毒,（二）望耳：肾开窍于耳，足少阳胆经环耳而过，耳为“综脉之聚”。望耳可诊察肾、胆和全身的病变。实证：常见耳道脓肿
38、或流脓，疼痛，多肝胆火盛或湿热。虚证：常见耳轮色黑干焦无光泽，多肾阴不足，肾精亏虚。,（三）望鼻可诊察肺和脾胃的病变，判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重 和预后。（四）望口与唇 可诊察脾与胃的病变。（五）望齿与龈可诊察肾脏胃的病变及津液的盈亏。实证胃火。 虚证肾阴亏虚。（六）望咽喉可诊察肺、胃、肾的病变。,1.辨红肿溃烂,实证,肺胃有热,肺胃之热尚轻-咽红肿疼痛，咽部腐烂分散浅表。,肺胃热毒壅盛-咽部红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白脓点（乳蛾）。,肺胃火毒壅盛-周围红肿，腐烂成片或洼陷。,痰湿凝聚：咽部漫肿，色淡红。,虚证,肾水亏少，阴虚火旺：咽部红色娇嫩，肿痛不甚，腐烂分散浅表。,气血不足，肾
39、阴亏损，邪毒内陷：溃烂日久，周围淡红或苍白，腐烂成片或洼陷者。,气阴两亏，虚火上浮：色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳日久。,2.辨伪膜,伪膜：溃烂处上覆白腐样物，形如白膜，称为伪膜，伪膜多属实热证。,伪膜松厚，容易拭去，去后不复生：胃热证，较轻。,伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，为重证，多是白喉， 又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。,（二）皮肤形态变化及其临床意义,1、润枯皮毛润泽-太阴气盛皮毛枯槁-太阴气衰皮聚毛落-肺损皮枯毛折-肺绝兼眼眶暗黑-内有干血皮枯如鱼之鳞（肌肤甲错）兼腹中急痛-内生痈脓,皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者-疠风皮病,2、肿胀肿-头面
40、，胸腹，腰背，四肢浮肿者，为水肿病 肿胀而见缺盆平；足心平；背平；胀-仅腹部臌胀鼓起者，为臌胀病 脐突；唇黑-难治3、痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，伴有外感证候，称为痘疮，分天花与水痘两种。（1）天花：世界卫生组织已宣布消灭，从略。（2）水痘：痘形特点：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹；大小不等，陆续出现； 浆薄如水，晶莹明亮；不结厚痂，不留痘痕。病机：外感时邪，发于脾肺二经，有外感表证，证候较轻，多在儿童中传染。4、斑疹：（1）斑和疹的区别：,斑 疹,皮肤上的病变,点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。（隐疹特殊）,（2）斑：由于病机不同，分为阳斑，阴斑二种
41、。a、 阳斑：通称发斑，是温病邪入营分，血分所呈现的一种症状。病机：热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表。轻证，顺证：斑疹布点稀少，身热，色红，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清，邪气透泄的佳兆。重证，逆证：斑疹布点稠密，色深红，或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹，同时大热不退，神识昏迷，为正不胜邪，邪气内陷。斑疹色黑而晦滞焦枯者，较危重。特点：在病变过程中可伴见发疹（邪热从肌肉而出为斑，从血络而出为疹）b、 阴斑：病机：多由内伤气血亏虚所致。斑之形态：斑点大小不一，大者如钱如环，小者如点，隐隐稀少，色多淡红或暗紫，发无定处，出没无常。特点：头面背上不见，神志多清醒，兼见脉细弱
42、，肢凉等诸虚症状。,（3）疹：a、麻疹：儿童常见的传染病。发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐回隐，身热渐退。逆证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内盛），或白而不红（正气虚陷）。疹点突然隐没，神昏喘息，是疹毒内陷。b、风疹：病机：风热时邪。疹形特点：疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，搔痒不已，时发进止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。,c、隐疹：病机：营血虚而风邪中
43、于经络，血为风动，而发于皮肤。疹形特点：以疹时隐时现为特点。发作时皮肤痒，搔之则起边片大丘疹，或如云 片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发，俗称“风疹团”，即荨麻疹。,5、 白pei与水疱,（1）白pei与水疱的异同点：,白pei,水泡,高出皮肤的疱疹 疱内为水液,细小的丘疱疹 大小不一的一类疱疹,（2）白pei：病机：多见于温病的暑温、湿温病中，多由湿郁，汗出不彻所致，提示郁湿有外泄之机。特点：在温病的暑温、湿温病中，皮肤上出现白色小颗粒，晶莹如粟。顺证：色白，点细，形如粟，明亮，滋润象水晶-晶pei。逆证：pei色干枯，提示津液亏竭-枯pei湿温病，湿蕴热伏，一时难以透泄，白pei可反复多
44、次出现。,（5）缠腰火丹：病机：多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。发病特点：多发于腰腹与胸肋部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆大小，围以红晕。,（4）热气疮：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。病机：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。发病特点：为针头到绿豆大小的水疱，常为一群或二、三群，有痒和烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑，外阴，包皮处。常见于高热病人，正常人亦可发生。,（3）痱子：多发于夏季，由于湿热之邪郁于肌肤而发。,（6）湿疹：又称“浸淫疮”。病机：多因风湿热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。发病特点：表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿
45、胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。6、痈、疽、疔、疖：外科疾病，略。,2、望小儿食指络脉的方法： （1）三关部位：可分为风关，气关，命关。风关：食指第一节部位（掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间）气关：食指第二节部位（食指第二关节横纹至第三关节横纹之间）命关：食指第三节部位（食指第三关节横纹至食指末端） （2）诊络脉手法抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，可推数次，络脉显现得更明显，便于观察。 （3）三关辨轻重 风关-外感病主邪气入络，提示邪浅而病轻。内伤病提示病轻。 气关-外感病主
46、邪气入经，提示邪深入而病重。内伤病提示病重。 命关-外感病主邪气深入脏腑，提示病将危及生命。内伤病亦提示病情严重。 射关透甲-络脉透过三关，直达指端，提示病情凶险，预后不佳。,3、正常小儿食指络脉： 色泽：浅红色，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显。 形态：多是斜形、单枝、粗细适中。 影响络脉正常形态的因素：气候寒热： 热-络脉变粗增长寒-络脉变细缩短年龄：一岁以内小儿络脉多长，随年龄增长，皮肤逐渐增厚而缩短。 4、小儿食指络脉形色主病及临床意义：（1）浮沉 浮露-主表证，多见于外感表证沉滞-主里证，多见于外感和内伤之里证。亦有无病而偏浮偏沉者。（2）色深浅 浅-病轻 深-病重淡-虚证 滞-实证阴阳暴脱，阳气不达四末-极浅淡，甚至不见其形。邪陷心包之闭证，常致气血郁闭-络脉色深而滞。,（3）色泽：鲜红-主外感表证； 紫红-主内热；青 -主风、各种痛证； 紫黑-主血络闭郁，为病危之象。 （4）形状：,延长,络脉日渐增长（向远端发展）-病进，日渐加重,阴虚阳浮者-络脉延长,缩短,络脉日渐缩短（向近端收回）-病退，日渐减轻,津伤液竭，气阴两伤者-气血不充，络脉可缩短在风关以下,
