1、糖尿病讲座,河北医科大学第三医院内分泌科 刘宽芝,主要内容,流行病学 诊断与分型 并发症 经济负担,流行病学,Wild, S et al.: Global prevalence of diabetes: Estimates for 2000 and projections for 2030.Diabetes Care. 2004;27(5):1047-53.,全球糖尿病患病率的变化,印度,中国,美国,全球糖尿病患病人数最多的三位国家,目前我国糖尿病人数居世界第二位,我国糖尿病患病率的发展变化,1979,1989,1994,1997,2002,1.0,2.9,3.2,4.8,6.0,患病率与年龄
2、的关系,患病率与体重,肥胖,9.4,正常,2.4,患病率与活动程度,不活动,中度活动,重度活动,5.4,2.7,1.3,患病率与职业,离退休 11.2,家庭妇女5.5,工人2.5,农民1.7,患病率与文化水平,文盲,小学,大学,4.4,3.6,2.9,患病率与年均收入水平,患病率与都市,1.9,3.5,5.0,6.4,诊 断,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正 常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度。随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正。,糖尿病诊断标准,糖尿病的典型症状,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体
3、重下降,糖尿病的非典型症状,视物模糊、过早发生白内障 皮肤干燥、瘙痒 伤口不易愈合 牙龈发炎、泌尿系感染、霉菌性阴道炎 小便发黏等,糖代谢的分类,WHO 1999,IGR及糖尿病诊断图解,诊断的注意事项,血糖为静脉血浆葡萄糖 空腹指至少8小时内没有任何热量摄入 任意时间指一天内任何时间，无论上次进餐时间和食物摄入量 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则发现异常血糖值后最好在另一日重复试验，以防误差，尤其是血糖值在边界附近 只要是空腹或随机血糖为正常上限的人群均应行OGTT，以降低糖尿病的漏诊率,诊断的注意事项,随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 尿糖测定不能用于诊断 HbA1
4、c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT也不能用来检测血糖控制的好坏 某些可能影响糖耐量因素：如卧床、急性感染、创伤、服用利尿剂、糖皮质激素、避孕药等应尽量避免,分 型,1 型糖尿病A.免疫性 B.特发性 2 型糖尿病 其他特殊型A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病,并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,脑卒中、中风,心肌梗死,下肢血管病变 (足坏疽、截肢),视网膜病（失明）,神经病变 （手脚刺痛、感觉丧失）,2001年中国糖尿病住院患者 大血管病变调查,34.2%,12.6%,17.1%,5.2%,高血压 心血管病 脑血管病 下肢血管病,糖尿病足,经济负担,沉重的经济负担,据1997年统计 9000亿人民币的医疗费用 占全国总保健费用开支1/10 占全国医疗保险开支1/4 糖尿病医疗费用开支是其他疾病的4倍,18%,25%,38%,10%,9%,美国糖尿病开支比较,无并发症,肾病,中风,坏疽,心脏病,糖化血红蛋白与开支比较,6% 7% 8% 9% 10%,美元,HbA1c,人数很多 危害很大 高度重视 积极配合,谢谢,谢谢,
