1、胎儿生长受限最新指南和共识,沈颖,2,胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。,3,由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑
2、神经发育障碍,内因性匀称型,外因性不均称型,孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低,外因性均称型,由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓,分类,近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。,由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the smallforgestationa
3、lage fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案,FGR的预测,危险因素,A,产次,B,血清学标记物,C,超声检查,D,一、FGR的预测,孕母 胎儿胎盘脐带,危险因素,高龄,合并慢性疾病,营养不良或低体重,药物暴露与滥用,孕母的危险因素,2018/11/3,FGR的胎儿危险因素：,2018/11/3,FGR的胎盘脐带危险因素：,脐带真结图片,2018/11/3,2018/11/3,产次,第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升,第一胎,第二胎,唐氏综
4、合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白一A和游离人绒毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相关血浆蛋白一A041 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR,01,唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。,02,妊娠早期,妊娠中期,血清学标记物,2018/11/3,超声检查,2018/11/3,FGR的诊断,阿司匹林,戒烟,低分子肝素,FGR的预防,对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的孕妇，可以从妊娠1216周开始服用小剂量阿司匹林至36周,妊娠期应停止吸烟,抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效
5、，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。,LOREM IPSUM DOLOR,吸氧,营养,FGR的预防,虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治FGR,增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR1,3,静脉导管多普勒,若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100和80，围产结局更差。,2,大脑中动脉多普勒,若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。,1,脐动脉多普
6、勒,脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每12周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。,四、FGR的监测,6,生物物理评分,生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎儿体重1 000 g的FGR的效果并不理想。,5,胎儿电子监护,目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。,4,羊水量监测,超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。,LOREM IPSUM DOLOR,治疗,01,卧床：左侧卧位，
7、利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血。,02,氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。,03,葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。疗程为710天。,04,必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。,寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好。,05,05,脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续12周。,药物,01,1.2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果
8、较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%45%子宫胎盘供血量。,02,小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。,03,丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持。,产科处理,经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月,1,如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠,2,如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠,3,分娩时应加强对胎儿情况的监护,4,对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况,5,五、FGR的分娩方式,单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止
9、妊娠。,剖宫产,FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。,阴道分娩,2018/11/3,预后,FGR儿出生后的发育 FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上。 FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在1824个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后。1992年，Low等在911年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。,THANK YOU VERY MUCH,
