1、胰腺的超声诊断,腹部超声诊断科 范雪,胰腺解剖,1.体标投影: 脐上10脐上5 2.胰腺位于腹膜后,是无包膜的脏器 3.胰腺分头、颈、体及尾四部分 4.胰腺长1215cm,宽34cm,厚1.52.5cm,胰管位于实质内,内径0.2cm 5.超声横切面胰腺可分3种形态:蝌蚪形 44%,哑铃形 33%,腊肠形 23%,胰腺内部结构,胰管:主胰管起自胰尾,向右贯穿胰体,至胰头转向右下方,于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头,主胰管内径:23mm 副胰管:短小且细,局限于胰头部,单独开口于十二指肠小乳头,胰腺的血液供应,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,胰
2、腺解剖大体观,胰腺的毗邻,胰腺位于腹膜后 右侧:十二指肠降部,右前方为胆囊 左侧:脾脏 前方:胃及网膜囊 后方:下腔静脉、右肾、右肾血管,脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端,胰腺检查方法,扫查方法: 1.常规扫查病人空腹8h以上,根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法可饮水500800ml。,胰腺的分部,头部:位于正中线右侧,下腔静脉前方。 颈部:位于正中线偏右侧,肠系膜上静脉前方。 体部:位于正中线左侧,腹主动脉前方。 尾部:位置变异较大,一般位于脊柱左侧缘外侧,伸向脾门,体位 1.仰卧位 为常规采用的检查体位,行平稳自然呼吸,有时嘱患者深吸气,使肝
3、下移作为“透声窗”,便于观察胰腺。 2.侧卧位 胰尾显示不清左侧卧位 胰头显示不清右侧卧位 3.半坐位或坐位 肝脏较小或胃肠腔内气体较多时使用 4.俯卧位 利用左肾和脾作为透声窗,在脾脏及左肾的右前方探测到胰尾,疑有胰尾肿瘤时,常采此体位。,胰腺的测量,下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾,胰腺切线测量法,胰腺正常值(cm),正常 可疑 增大胰头 2.0 2.12.5 2.6胰体、尾1.5 1.62.0 2.1胰管 0.2 0.20.3 0.3,正常胰腺声像图,1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀,较肝脏回声稍强
4、4.周围血管丰富,但内部血管较少,急性胰腺炎,一、临床概述急性胰腺炎通常由于胆道疾病(结石、炎症或蛔虫)、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外,还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。,二、超声表现,水肿型急性胰腺炎 胰腺弥漫性肿大,轮廓尚清晰 实质回声减低,甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区,水肿型急性胰腺炎-增大,出血坏死型急性胰腺炎 胰腺肿大,轮廓不清晰,边缘不规则 实质
5、回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假囊肿形成 腹、胸水及肠道积气,出血坏死型急性胰腺炎-渗出,出血坏死型急性胰腺炎-钙化,鉴别诊断,1.临床表现为急腹症 急性胆囊炎(胆囊肿大、囊壁水肿) 消化道穿孔(腹部、肝前见明显的气体反射等) 肠梗阻(肠道阻塞声像图表现) 结合临床症状、体征、X线透视、血尿淀粉酶检查 2.局限性肿大的胰腺炎应与胰腺肿瘤鉴别胰腺炎:仅有胰腺回声减弱,分布仍均匀,肿块内常可见胰管回声,远端胰管不扩张或有轻度平滑型扩张。胰腺癌:边缘不规则的低回声区,肿块内无胰管回声远端胰管扩张,呈串珠型。,慢性胰腺炎,一、临床概述 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病
6、因长期存在。国外由于长期酗酒,国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 临床表现:慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生脂肪坏死处可有钙盐沉积,二、超声表现,约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型 (整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大)和缩小型 形态僵硬,边缘不平整,边界不清 实质回声粗糙,可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张,内可有结石胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿,慢性胰腺炎体积增大不明显,回声减低,慢性胰腺炎实质钙化斑,慢性胰腺炎胰管结石,胰腺囊肿,胰腺真性囊肿 胰腺组织本身
7、发生的囊肿,囊壁来自腺管或腺泡上皮组织 主要包括:先天性、潴留性和寄生虫性三种 真性囊肿多较小,不引起明显症状。,先天性囊肿,胰腺导管或腺泡发育异常所致,多见于小儿,与遗 传因素有关。囊肿较小,呈单房或多房,内为黄色 液体。多伴多囊肝和多囊肾,有2者并发时首先考虑 先天性胰腺囊肿的诊断。,潴留性囊肿,常见的一种真性囊肿,由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞,引起胰腺分泌液潴留形成。多单发,一般较小。超声显示为胰管膨大,呈无回声区,胰腺组织常有炎症改变,如边界不清,回声增强,体积增大。,寄生虫性囊肿,常见: 包虫囊肿,虽多发生于肝脏,也可发生与 胰腺内。 超声提示:囊肿壁回声增高,边界光滑, 整齐,内为
8、无回声,发现囊内子囊,胰腺假性囊肿,成人假性囊肿继发于胰腺炎,儿童主要由于胰腺损伤。 临床表现1.上腹包块2.周围器官症状3.消耗症状 超声表现:1.胰腺局部或附近见一无回声区,边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状2.后方回声增强,见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时,可压迫周围器官、组织引起移位,巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质,胰腺脓肿,胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症,并发症多,死亡率高,预后好坏与手术的早晚和引流是否彻底有关。 多由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。 临床有腹痛、恶心、呕吐、发烧、上腹包块等。 超声表现为胰腺增大、局限性囊性包块,囊壁较厚,暗区内部多伴细小回声,肿块轮廓不
9、规则,偶可见气体回声。,胰腺囊腺瘤(癌),囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤,发病率低,多见于中年女性,好发于胰腺体、尾部肿瘤较大,圆形或分叶状,有完整纤维包膜,切面呈蜂窝状或多房样改变,囊内含有液体分为两类:浆液性囊腺瘤:蜂窝状、不伴乳头突起,间隔较均匀纤细,无恶变倾向。黏液性囊腺瘤:多房样结构伴乳头状实性隆起,间隔厚薄不一,有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢,症状隐匿。 胰腺囊腺癌极为罕见,多由胰腺囊腺瘤恶变而 来,恶变时间一般较长,生长缓慢。,鉴别诊断,囊腺瘤与囊腺癌鉴别依赖病理。 囊腺瘤与多房性胰腺假性囊肿鉴别,主要靠病史、病理。,胰腺尾部黏液性囊腺瘤,胰腺尾部黏液性囊腺癌,胰腺实性肿瘤,胰腺癌,胰
10、腺癌主要发生于胰头部(约75%),胰体和胰尾约占1/4,其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌,其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 恶性度高,发展快,预后差;男女 早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道症状,直接征象,多局限性增大,少数弥漫性肿大 团块状、分叶状,边界不清,轮廓不规整 肿物回声不均匀减低,可有强回声斑和无回声区 后方多回声衰减 胰头癌胰管可扩张,呈截断样,间接征象,梗阻以上水平胆道扩张 可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 周围脏器浸润(胃后壁、十二指肠)及种植 可有腹水,上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管,上腹
11、部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系,上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形,饮水后上腹部横切,显示胰尾部占位与胃体后壁的关系,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,壶腹癌,又称壶腹周围癌,发生于十二指肠壶腹区 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部 临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主,并因癌性溃疡致消化道出血,发生贫血 患者常有进行性黄疸,持续背部隐痛 壶腹癌进展迅速 凡有进行性黄疸、经常消化道出血,且有顽固的脂肪性腹泻者,应考虑壶腹癌,超声表现,1、胆道梗阻;肝内外胆管扩张,胆囊肿大。 2、胰管扩张,较胰头癌轻。 3、胆管壁增厚,其末端、胰头、下腔静脉 区可见肿块。 4、肿块边界不
12、清,内回声偏低。,壶腹部低回声占位,胆总管扩张,壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤属少见病,分为功能性于无功能性两类 (一)胰岛素瘤 属细胞发生的肿瘤,呈内源性高胰岛素血症 多为良性肿瘤,一般较小,约12cm 常单发,好发于胰腺体及尾部,质软, 圆形边界清楚, 有包膜 临床:Whipple三联征:反复发作空腹期低血糖症状。发作时血糖2.43mmol/L。口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解,超声表现,1.多发生于成年人,90%属良性,80%为单发,多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形,边界光滑,完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm,故超声未发现肿瘤,并不能排除其存在 5.血流信号丰富,(二)无功能性胰岛细胞瘤,非细胞产生的一种肿瘤,不产生大量胰岛素,故不引起低血糖,病人无症状。 肿瘤往往巨大,可超过10cm,有包膜。太大时中心可出现缺血坏死及囊性变。 无临床症状,由于瘤体潜在生长而较大,或造成占位引起的一系列继发性改变而被发现。其定性诊断远不及功能性可靠。,超声表现,1.左上腹巨大肿物,与胰体、尾相连,呈圆形或椭圆形,边界光滑,清楚,有时呈结节状。 2.肿瘤较大时,内部呈不均质,部分组织呈无回声,为囊性变。 3.本肿瘤可恶变,肝内转移。,胰腺头体部胰岛细胞瘤,恶性胰岛细胞瘤,伴淋巴结肿大,Thank you!,