1、五十一章 泌尿系梗阻 (尿路梗阻),新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 朱 峰,尿路梗阻内容 授课内容及重点,第一节、概论 第二节、肾积水 第三节、前列腺增生 第四节、尿潴留,授课内容： 1、概论 2、前列腺增生 重点： 1、尿路梗阻的病因及病理生理改变 2、前列腺增生临床症状 3、前列腺增生症病理及生理改变 4、前列腺增生症的诊断和治疗,泌尿系梗阻 概论,泌尿系解剖：,泌尿系生理功能,1、分泌和排泄尿液 2、调整体内电解质及酸碱平衡 3、排出各种代谢毒素产物 4、内分泌功能,泌尿系梗阻的原因,1、机械性和动力性 2、先天性和后天性 3、腔内性和腔外性 4、急性和慢性 5、完全性和不完全性
2、6、外伤性（医源性） 7、间歇性和持续性 8、上尿路和下尿路,泌尿系梗阻病理生理,上尿路梗阻病理生理,泌尿系梗阻病理生理,下尿路梗阻病理生理,梗阻引起的症状及并发症,1、常见症状：疼痛，排尿困难、尿潴留；肾积水；肾功能不全 2、常见并发症：感染、结石,您知道吗？,良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia,BPH,良性前列腺增生,前列腺解剖部位,概述,良性前列腺增生简称前列腺增生 病理学表现细胞的增生而非细胞肥大 BPH是老年男性常见病 北方地区发病率高于南方 发病率逐年增高渐成为老年医学重要课题,前列腺有四怪,一怪:长得小，成年之后，它还在长,前列腺小如栗子宽3
3、.8厘米 长3.0厘米厚2.0厘米 重约20克 生长期过后，继续长， 而且有时长得更快21-30岁为最快31-70岁生长变慢,二怪：藏得深,位于膀胱及骨盆的盆底之间 正好长在膀胱的出口下边 并围绕在男性尿道的起始部 医生都是通过直肠触诊，才能摸到它,一是尿道由其底的前部，穿过前列腺 二是一对输精管从其后方邻近膀胱处穿入前列腺,三怪：它体内有其他器官通过,四怪:患病率特别高，高得惊人,前列腺增生流行病学,病因Cause of disease,老龄 通常从35岁后开始增生，50岁出现症状，60岁需要有效的治疗有功能性的睾丸 雄激素依赖作用 性激素平衡失调 雌雄激素协同作用,病理Pathology,
4、围绕尿道精阜的腺体即 移行带唯一部位增生 增生的腺体压迫外周带形成外科包膜,BOO及尿道伸长、 弯曲、狭窄,机械性梗阻,膀胱颈 前列腺 受体兴奋 前列腺包膜,膀胱颈 前列腺尿道,张力增加,后尿道阻力增加,前列腺增生,动力性梗阻,膀胱病理改变 梗阻代偿期：膀胱逼尿肌肥厚, 收缩功能增大,出现尿频改变。 梗阻失代偿期：排尿困难,尿线变细,尿不尽,残余尿、充盈性尿失禁或无症状性尿潴留、上尿路积水扩张，肾功能不全。,膀胱刺激症状（最影响患者生存质量 ） 梗阻(症状排尿),临床表现,排尿后尿未尽 淋漓滴落在内衣上,尿频 夜尿 尿不尽 急迫性尿失禁,排尿后 有余尿感,排尿费力, 尿线变细, 尿流无力,终末
5、滴沥, 排尿时间延长, 尿潴留及充溢性尿失禁.,前列腺增生的检查一般分为,常规检查,肛门指诊检查尿常规检查B型超声检查,特殊检查,肾功能检查X线检查 膀胱镜检残余尿测定 尿流动力学检查,诊断Diagnose,鉴别诊断,膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱,前列腺增生的合并症,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 脱肛、内痔 性功能减退 高血压 心脑血管意外 肾积水 尿毒症,良性前列腺增生,合理治疗,治疗原则,治疗的目标,微创或手术治疗：有严重并发症,观察等待：生活质量没有明显受到影响,药物治疗：生活质量已经受到明显影响,治疗方法,药物治疗,激素类药物,植物药,-受体阻断剂 90%（阿夫唑秦
6、、哈乐、竹林安等）,适应症：1 排尿症状明显，影响正常的工作和生活或药物效果不好 残余尿大于50ml 既往曾出现过急性尿潴留 合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等,手术方法 1、开放性手术 2、微创性手术,开放性手术,耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除,2018/11/3,41,The First Hospital of Xinxiang Medical College,微创前列腺手术,前列腺电气化切除 钬激光前列腺切除 禄激光前列腺切除 腹腔镜前列腺切除,前列腺电切术,前列腺电切除术TURP Transurethral Resection of the Prostate,电切除的前列腺碎片,钬激光前列腺切除术,禄激光前列腺切除术,腹腔镜前列腺切除,思考题,1、泌尿系梗阻的常见原因 2、泌尿系梗阻的病例生理改变 3、前列腺增生症临床症状 4、前列腺增生的诊断及治疗,谢谢！,
