1、电复律,心脏中心,电复律与电除颤的概念区分,心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程,心脏电复律可分为两类：,同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期,以免刺激落入心室易损期而引起室颤），达到转复的目的。非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。
2、,同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来,同步电复律禁忌症,心房有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史 伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动 伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常 有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律 严重心衰或心脏扩大 复律后短时间复发者,同步电复律并发症,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞 皮肤烧伤 喉痉挛 低血压 心肌损伤,同步电复律电量选择,室上性快速心律失常：房颤：双相波120至200J，单相波200J房扑和其他室上性心动过速：50J至100J 室性心动过速：100J如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别,非同步电
3、量选择,成人（ 8岁）： 单向波：一直使用360J 方形双向波： 150200J（首次） 儿童（18岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,电复律与电除颤的区别,电复律/除颤三部曲,同步（SYNChronized cardioversion）/非同步 选择能量充电/放电,电极板位置如何放,体外电复律时有四种电极板位置： 前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应10cm，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；（默认最佳） 前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个
4、电极板放在背部左肩胛下； 前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。 前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。,10cm,起搏器患者电复律,装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应距离该设备至少2.5cm。 避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,注意事项：,1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。 2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。
5、 4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者 5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击,心脏骤停的除颤,心脏骤停时有四种心律类型： 心室颤动：心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波（下有详述）。无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏。心脏电-机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动
6、不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心室扑动。 对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击,电除颤与CPR,在1次电击除颤后不必立即检查心律，而应立即进行CPR，5组CPR（1组CPR:30次按压+2次人工呼吸）后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。 若在5组CPR期间病人恢复意识或者出现意识反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体征的再评估即便是除颤成功，电击后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,室上性心动过速 (Supraventricular tachycardia,VT),心电图特点 1.
7、心率150-250次/分，节律规则 2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 3.逆行性P波，不宜辨认 4.起始突然,同步电复律！,单相：100-150J,房颤（atrial fibrillation,AF）,心电图特点 1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f波，f波频率为 350600次/分 2.心室律100次/分,绝对不规则 3.QRS波群形态通常正常,同步电复律！,单相：100-200J,房扑（atrial flutter）,心电图特点 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为F波，扑动波之间的等电位线消失，F波频率为 250 350 次/分 2.心室律规则或不规则，按比例下
8、传 3.QRS波群形态通常正常,同步电复律！,单相：50-100J,室性心动过速 (ventricular tachycardia,VT),心电图特点 1.连续出现室早3个 2.心室率100-250次/分 3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T与主波方向相反,同步电复律！,单相：100-200J,室颤(ventricular fibrillation),心电图特点 1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.频率达200500次/分,非同步电除颤！,单相：200-360J,室扑（ventricular flutter）,心电图特点 1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形 2.频率达150300次/分,非同步电除颤！,单相：200-360J,操作流程,一、用物准备 二、评估患者 三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（30秒） 四、电极板均匀涂抹导电糊 五、选择模式-能量，放置电极板，充电-周围人员不接触床周-放电 六、快速观察心电，除颤成功，恢复自主心律，移开电极板，连续监护(除颤不成功，CPR 可再次除颤) 45秒 七、整理：擦净病人皮肤，整理衣被。关机，清洁电极板，电极板正确回位，机器充电,思考题,室颤时,如果除颤仪在“同步”工作方式下充电后会放电吗？,
