1、第10届中国南方国际心血管病学术会议,慢性完全闭塞病变介入治疗 典型病例报告,沈阳军区总医院心内科 韩 雅 玲,病史特点,病史： 男性, 69岁, 胸痛10年，加重伴气短2个月,夜间憋醒入院 前间壁OMI 10年，下壁OMI 8年，肾功正常 危险因素： 吸烟史20年; 无高血压及糖尿病病史 辅助检查： ECG：慢性房颤 UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF 0.34,冠脉造影结果,LAD近端80%窄；中段长段CTO伴桥侧支，断端前及CTO病变段均有分支发出，D1向LAD发出侧支循环,LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支,RCA开口向下，近段7090%窄伴扭曲；远段CTO伴桥侧支；AM
2、口部狭窄，向RCA远端发出侧支循环,RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABG,三支复杂CTO 病史长达10年、8年 均伴桥侧支形成 CTO近端弥漫狭窄 LAD-CTO近端及CTO段内分支发出 RCA开口异常，CTO病变前扭曲 LCX-CTO累及分支 心脏大，心功能不全,PCI策略,保护心肾功能 IABP；等渗造影剂 分次手术 LCXLAD；RCA 双侧冠脉造影 器械选择 强支撑导管，缠绕型硬导丝 特殊技术的使用 经股动脉途径,PCI不利因素,策 略选择,第一次PCI (08-1-24)LCX,AL1.0 7F；首选Miracle 3导丝，在1.5/15 mm球囊支持下顺利通过OM2
3、近端闭塞段,Maverick 1.5/15 mm球囊不能通过闭塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊,斑块震裂技术 (闭塞段近端扩张球囊),双导丝轨道技术 (Miracle 3+Pilot 150),三导丝斑块挤压技术 (Miracle 32+Pilot 150),失败,失败,成 功,1,2,3,退出Miracle 3及Pilot 150导丝，推送Fielder导丝至OM1及OM2远端；1.5/15 mm球囊由远至近顺序扩张OM及LCX病变,Voyager 2.5/15 mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变,OM2LCX植入2.5/33 mm Cypher支架,LCX近段植入3.0/28 mm C
4、ypher支架, 与前一支架重叠3 mm, LCX PCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性）,更换AL1.5 7F；Miracle 3导丝在1.5/15 mm Maverick球囊支持下未能通过LAD中段CTO,Conquest导丝在1.5/15 mm球囊支持和对侧造影指导下艰难通过闭塞段,LAD PCI,Voyager 2.5/15 mm球囊反复扩张LAD中段病变，残余狭窄70%,LAD中段植入2.75/33 mm Cypher支架,LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架,终结果满意 (造影剂用量550ml),第二次PCI (08-2-3)RCA,MP-A1 C3 6F
5、GC Miracle 3通过闭塞段时GC脱出 采用分支锚定技术后，Miracle3 在1.5/15mm球囊支持下通过RCA远段闭塞段,Maverick 2.5/15 mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60%,RCA远段至近段分别植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架,AM及RCA口部病变预扩,RCA近端植入3.5/18 mm Cypher支架,终结果 (造影剂用量280ml) 临床随访2个月，病人胸痛及气短症状完全缓解，无MACE,成功开通多支CTO可改善病人症状及心功能 当前技术及器械条件下开通多支CTO的可行性较高 针对不同血管、不同病变特点的CTO病变，可灵活采用多种CTO-PCI技术，联合使用多种器械和个体化的治疗策略，以提高其成功率 仁，智，勇，韧，合 胜,小 结,Thank You,
