1、急性左心衰的治疗及并发症目录12急性左心衰的治疗并发症心源性休克电解质紊乱酸碱平衡失调 多器官功能性衰竭急性左心衰的治疗一般措施 ：1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入 40% 70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也可用 1%硅酮溶液 代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧（ 5L/min），待缺氧纠正后改为常规供氧。3、迅速建立
2、静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心率失常。药物治疗1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡 5 10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注 5mg；或哌替啶（度冷丁） 50 100mg 肌注。业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和 心动过缓、 房室传导阻滞者则应慎用或禁用。药物治疗2、利尿药：应立即选用药效快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿） 20 4
3、0mg 或布美他尼（丁尿胺） 1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。药物治疗3、洋地黄制剂：常首选 毛花苷 C（西地兰） ，近期无用药史者， 0.4 0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并 快 速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选 毛花苷 C， 也可酌用 受体阻滞药 。药物治疗4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg， 5 10min/次，最多可用 3 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有 硝酸甘油 、 硝普钠 、 酚妥拉明等。若应用血
4、管扩张药过程中血压 20次 /分，吸空气时动脉氧分压（ PaO2）下降70mmHg，动脉氧分压与吸入氧浓度之比（ PaO2/FiO2） 300。 X线胸片可正常。中期 RR28次 /分， PaO260mmHg，动脉 二氧化碳氧分压 （PaCO228次 /分， PaO250mmHg，PaCO245mmHg， PaO2/FiO240mmol/L、血肌酐176.8mol/L。非少尿肾衰者尿量600ml/24h，但血肌酐 176.8mol/L，尿比重 1.012。4、肝脏：SGPT（肝功能中谷丙转氨酶） 正常值 2倍以上、血清胆红素 17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可 34.2mol/L，重者出现肝性脑病。5、胃肠道：可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。参考文献：谢谢！
