1、除颤器基础知识讲座,山东省立医院 医学工程部,李广义,2013.10.10.济南,主要内容,一、基本原理 二、操作使用 三、维护保养 四、质量控制,除颤器的历史,1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1956年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,概 念,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动
2、过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。,什么是除颤?,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,什么时候用除颤?,电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。还包括快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速,除颤器分类, 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律： 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸
3、壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,除颤器分类, 根据放电形式可分为交流与直流电转复,交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步,同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避
4、免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,除颤器工作原理:,在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. 同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.,高压电容,机内阻抗,经胸阻抗,原理公式,能量 = 电流 x 电压 x 时间(焦耳) (安培) (伏) (秒),原理公式,电 压,阻 抗,电 流,=,阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗,除颤技术要求,除颤电流,影响除颤成功的因素,时间 电极位置 能量 经胸阻抗,影响
5、除颤成功的因素-时间,影响除颤成功最重要的因素是时间。 从室颤开始到除颤的时间愈长，除颤成功可能愈小。大量资料显示： 除颤时间拖延一分钟 除颤成功概率下降10%,除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！,时间是影响除颤成功率首要因素,影响除颤成功的因素-电极位置,两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。,影响除颤成功的因素 -能量,影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量 最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流，而又不会过大地损伤心肌功能。 不同的病人，不同的病情，不同的除颤技术，首次除颤的能量都不一样。 使用者必须根据除颤器采用的除颤技术，结合除颤
6、的不同目的，选择不同的能量。,影响除颤成功的因素-经胸阻抗,除颤技术的分类,单相除颤技术 MONOPHASIC 双相除颤技术BIPHASIC,单相波除颤技术,单相除颤技术缺点,除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。,双相除颤技术,双相除颤技术的分类,低能量双相方波除颤技术（ RBW）双相切角波除颤技术(包括低能量和高能量) （BTE）,双相方波除颤技术工作原理,采用数码可变电阻技术，自动测量，人体阻抗，快速调节机内数码电阻值：人体阻抗高， 数码内阻降低人体阻抗低， 数码内阻提高总阻抗保
7、持基本不变,双相方波除颤机理,稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道。,很低的反相电流即能达到充分的消极、复极效果。,双相波除颤仪优点,机内阻抗随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,二、除颤器使用,除颤仪的操作程序,经典的123步骤 1 选择能量2-200J 2 充电（CHARGE)SYNC ON/OFF 同步，按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和
8、药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,做好心电监护，明确除颤指征,6. 选择电极部位:1)左右位标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：
9、胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上或用湿纱布。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电
10、击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放
11、电,核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳,如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤,部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好,电除颤操作流程图,除颤器的维护与保养,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超
12、过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,1、电池保养充放电2、导电糊 or 生理盐水纱布,其他应注意问题,1.电池维护与保养,电池充电：3个小时能充到90%的电量（指示灯由琥珀色 绿色。1215小时到100%。注意：只要有可能，电池应当充满电。长期重复充电到只有90%电量会使电池退化，降低其容量与寿命。,容量：100分钟ECG监护或50次全能量放电电池指示：至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时出现低电量报警,电池的预期寿命因电池的使用频率与使用时间长短而不同。只要正确使用与维护，电池寿命可在1.5年以上。 重负荷使用模式下，电池寿命会短一些。存放电池时，要保证电池电极不与金属物体接触。电池在除颤器中，不充电情况下存放不应超过1个月。电池在除颤器外，不充电情况下存放不应超过3个月。 如果除颤器长期不使用，建议取出电池，并定进行电池容量测试。,2.电池保存,导电糊与纱布+生理盐水,1.理论上上导电糊优于生理盐水纱布，接触电阻小 2.有些特殊病人（较瘦），胸骨与电极板接触不良者生理盐水纱布效果较好但需注意：拭干两电极板间水渍缺点：容易对电极板产生腐蚀,专用导电糊与超声导电糊,质控与计量,计量：近将除颤仪当作监护仪计量 质控： -能量误差 -充放电时间 -同步功能等,谢谢,
