1、肠梗阻,外科常见急腹症,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道者称为肠梗阻。,概念,（一）按基本病因,2.动力性,3.血运性,肠腔堵塞 肠壁病变 肠管受压,病因与分类,（二）按肠壁有无血运障碍,单纯性：无血运障碍,绞窄性：有血运障碍,高位小肠：空肠上段,低位小肠：回肠,结肠,（三）按梗阻部位,（四）按梗阻程度,（一）健康史：感染、劳累、肠功能紊 乱、暴食、剧烈活动、手术史、外伤史,（二）身体状况,1.症状：,（1）腹痛 单纯机械性：阵发性绞痛 麻痹性：持续性胀痛,护理评估,（2）呕吐,高位：早、频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物 低位：晚、量少，呕吐物为粪样 麻痹性：溢出性,（3）
2、腹胀,高位：不明显，有时可见胃型 低位：明显 麻痹性：均匀性全腹胀,（4）停止排便、排气,完全性：无排气排便 不完全性：多次少量排气、排便,（5）全身症状,3.常见类型,（1）粘连性肠梗阻：先天性、后天性,（2）蛔虫性肠梗阻,不完全性,多见于2-10岁儿童,诱因：驱虫不当,主要表现：脐周阵发性疼痛或呕吐，扪及条索状肿块,（3）肠扭转,1）小肠扭转,多见于青壮年,诱因：饱食后剧烈运动,表现：,突发脐周剧烈绞痛 膝胸位或蜷曲侧卧位 频繁呕吐 腹胀不对称 扪及压痛的扩张肠袢,急性肠套叠多发于2岁以内婴幼儿,典型症状：腹痛果酱样血便腹部肿块,慢性肠套叠多发于成人：腹痛、腹部包块,治疗：空气或钡剂 灌肠
3、复位，手术,（三）辅助检查,1.实验室检查,脱水：Hb、血细胞比容、尿比重,绞窄性：白细胞、中性粒呕吐物、粪便：大量红细胞、OB(+),晚期：血气分析、电解质,2.X线检查,1.非手术治疗胃肠减压、镇静解痉、矫正体液失衡、防治感染、中医中药、病因治疗,2.手术治疗,粘连松解术、肠切开取除异物 肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术 短路手术、肠造口或肠外置术,治疗要点,疼痛体液不足潜在并发症：肠瘘、腹腔感染,护理诊断,（一）病情观察,1.观察全身情况,2.腹部症状、体征,护理措施,如有下列表现，有绞窄性肠梗阻可能：,1.腹痛发作急骤，起始 即为持续性剧烈疼痛， 或在阵发性加重之间仍 有持续性疼痛
4、，呕吐 出现早、频繁而剧烈,2.病情进展快， 早期出现休 克，抗休克 治疗后症状 改善不显著,3.腹胀不对称， 腹部有局限 性隆起或触 及有压痛的 包块,4.有明显的腹 膜刺激征， 体温上升、 脉搏增快、白 细胞计数增高,5.呕吐物、胃 肠减压、肛门 排出物为血性， 或腹腔穿刺 抽出血性液体,6.经积极的 非手术治 疗症状体 征无明显 改善,7.腹部X线检查见 孤立、胀大肠袢， 且不受体位、时 间的影响或有假 肿瘤影,（二）纠正体液失衡,（三）对症护理,2.减轻腹胀：禁食禁饮、胃肠减压,低位：双腔M-A管,1.呕吐护理,（四）手术护理,1.术前护理：抗生素、阿托品、禁用止痛剂,2.术后护理,（1）半卧位，早期活动,（2）饮食,（3）并发症：腹腔感染、肠瘘、粘连性肠梗阻,
