1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ oxidase Purinehypoxanthine xanthineUric acid(可溶) (不可溶),尿酸的針狀結晶,那些人容易患痛風,遺傳 - 家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的十倍左右。 性別 - 一般男性較女性易患痛風，但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。 年齡 - 痛風好發於 40-60歲的中年人，但有日趨年輕化的趨勢。 肥胖 - 體重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。 飲食 - 高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量，均易升高尿酸值而增加患痛風的機會。,痛風的類型,
2、原發性痛風 : 1/3的患者體內缺乏一種分解嘌呤的酵素 (PRPP)造成嘌呤過多。 1/3的患者是因腎臟排除尿酸功能不足。 1/3的病人同時具兩種病因。 續發性痛風 :因肥胖、藥物如服用利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物、血液疾病、腫瘤或腎臟機能不佳等引起尿酸過高所造成的痛風。,痛風的病徵,發作最常見部份為大拇趾 患處突然變得紅、腫、發熱及劇痛 嚴重會引至關節變形成為慢性痛風 慢性痛風能令腎功能受損 ，在腎臟或軟組織內產生結石 急性期，會出現低熱、白血球增高、血尿酸值昇高，線照片在病變關節的骨緣可見圓或半圓形被痛風石侵蝕的缺損區,痛風的四個階段,無症狀的高尿酸血症 急性痛風 不發作期 慢性痛風石關節
3、炎,無症狀高尿酸血症,血中尿酸濃度過高，無臨床症狀，但以後可能會產生急性痛風或尿路結石。,高尿酸血症的類型,排泄不良:24hr尿酸排泄總量少於300mg 生產過剩:24hr尿酸排泄總量多於600mg,血中尿酸值,男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上 女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上就算高尿酸血症了。,無症狀高尿酸血症之治療,一般無症狀之高尿酸血症(無關節腫痛、無結石等)，不須治療! 需先找出有無續發性因素，如：血液疾病、乾癬症、肥胖症及藥物使用引起尿酸高的原因。 有下列二種情況之患者則需接受治療。 （1）持續血中尿酸濃度高於911mg/100ml （2）24hr尿液中尿酸總排泄量大於100
4、0 mg 等,急性痛風的發作,尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬 溶酶體釋出 PG發炎,急性痛風,關節發生紅腫劇痛，早期以侵犯下肢單一關節為主，如腳大姆趾、腳踝、膝關節等。,急性痛風性關節炎治療,主要減少疼痛、降低發炎現象，不致影響日常生活及工作為主! 治療以NSAIDS、秋水仙素、類固醇等三種藥物。,不發作期,指二次急性痛風間之無症狀期，間隔時間可長達十餘年或短至數個月，但往後之不發作期可能愈來愈短。,不發作期的治療,急性期之後期病人完全毫無症狀，大多會在一年內再發作! 使用秋水仙素、降尿酸藥物預防。,慢性痛風石關節炎,若未接受適當治療，痛風石沈積於關節內，產生關節破壞、慢性疼痛、變形等。,慢性
5、痛風性關節炎治療：,預防痛風石沉積引起更嚴重的併發症! 使用NSAIDS、秋水仙素及降尿酸藥物預防。 成功的使用降尿酸藥物治療，已很少需外科手術治療痛風,手術治療,下列情況仍需考慮手術： 痛風石過大，影響關節活動度或穿鞋等。 嚴重關節病變者。 肌腱斷裂需修補者。,痛風的預防,痛風不能根治，但適當控制可以防止痛風的復發 每天最少兩公升水分可以幫助排出體內過量的尿酸 避免身體過胖 痛風的飲食控制 (低嘌呤的飲食) 補充Vit B12 葉酸 平時可服用促尿酸排泄藥物,痛風用藥,Colchicine NSAIDS STEROIDS BenzbromaroneAllopurinol Probenecid
6、,Colchicine,抑制Lactic acid形成,防止趨化因子游離 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性 無促進尿酸排泄作用，更無法防止痛風演變為慢性痛風性關節炎只能解除急性發作的疼痛 初劑量為 0.5-1.2mg，隨後 0.5-1.2mg q1-2h 疼痛解除或腹瀉時應立即停藥 一日治療極量為8-10mg 0.50.8mg/Kg Colchicine 會導致骨髓發育不全及10%的致死率,Allopurinol,抑制 xanthine oxidase，而減少體內尿酸的合成 原發或繼發性痛風的症狀治療 治療初期，急性痛風發作的可能性會增加。一般會預防性地給予
7、colchicine 0.5mg bid，由 allopurinol 每日 100mg 開始治療，每週增加每日劑量 100mg，直到血中尿酸值降至 6mg/dl 以下 不可用於無症狀的高尿酸血症 應攝取大量水份使每日排尿量大於 2 公升,Allopurinol的用法,最低有效劑量為每日 100-200mg 劑量 300mg 時應分次給藥,最高劑量 800mg 合併療法：與 colchicine 或消炎藥併用時，逐漸調整劑量直到血中尿酸值恢復正常而且持續數月無急性發作,Benzbromarone,促尿酸排泄 早餐時PO (100mg)68天後可達正常尿酸代謝值 ， 尿酸血中濃度恢復正常後改投與(
8、100mg) 為求快速制止痛風之發作，在初治療時第一天可用本品 及colchicine合併投與 尿之鹼性化及促進利尿之補助療法,Probenecid,抑制腎小管對尿酸的再在吸收 易引起尿道尿酸結石 建議劑量為 0.25gm BID 1週後則改為 0.5gm BID 對Probenecicd過敏,可用Sulfinpyrazone 初劑量100200mg BID維持量100400mg BID (最大劑量每天800mg),有益的保健食品,補充Vit B12 葉酸,防止尿酸值升高 芹菜子含20多種抗炎成分,並促進尿酸排出體外 濃縮黑櫻桃汁能消除體內過普林 花青素可促進血液循環,預防酵素破壞膠原蛋白,組織抗炎能力也會提升,更多医学精品 尽在医学吧,http:/
