1、oxygen inhalation,氧气吸入术,教学目标,识记： 能正确描述缺氧的分类、程度和给氧的适应症 能正确说出氧气表的结构与功能 理解： 比较各种给氧方法，各自的特点和选用范围 能举例说明用氧应注意的安全问题和给氧的副作用及其预防 应用：能正确换算氧浓度、氧流量和氧气筒内可供时数能熟练进行鼻导管和鼻塞法给氧术能熟练进行超声波雾化吸入,氧气吸入疗法概念,是指供给患者氧气,提高动脉分压和氧饱和度,改善缺氧状态,促进代谢,维持生命活动的一种治疗方法.,给氧的作用,提高肺泡内氧分压 提高血氧含量 提高动脉血氧饱和度 纠正各种原因引起的缺氧状态,低张性缺氧(乏氧性缺氧）,缺氧分类,血液性缺氧（等
2、张性缺氧）,循环性缺氧（低血流量性缺氧）,组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）,低张性缺氧:,乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。属于低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia） 疾病：高原或高空，大气压低,窒息、慢性阻塞性肺疾患、肺水肿、肺炎等 特点：动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。,血液性缺氧,血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少或性质发生改变，致血液携带的氧减少，血氧含量降低，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。这型缺氧的PaO2正常，属于等张性低氧血症 疾病
3、：贫血,高铁血红蛋白症,血碳氧血红蛋白血症 特点：PaO2正常，氧容量和氧含量减少 严重贫血不出现紫绀。高铁血红蛋白呈咖啡色（皮肤、粘膜青紫），碳氧血红蛋白呈樱桃红色。,循环性缺氧,循环性缺氧是指由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧，又称低血流性缺氧（hypokinetic anoxia）。循环性缺氧可以是局部的（如血管狭窄或阻塞）；也可以是全身性的（如心力衰竭、休克）。 特点：静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低，动静脉血氧差别加大 .动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量正常。氧容量一般是正常的,组织性缺氧,由组织细胞利用氧异常所引起的缺氧称为组织性缺氧。 原因： 1、组织中毒如氰化物、
4、硫化氢、磷等可引起组织中毒性缺氧（histotoxic anoxia）。 组织水肿组织间液和细胞内液的异常增多， 特点： 1.动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量正常。2.静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量高于正常，动脉血氧差变小。,程度 紫绀 呼吸困难 神志,临 床 症 状,轻度 轻 不明显 清楚,中度,明显,明显,重度,正常或 烦躁不安,显著,严重、三凹症明显,昏迷或半昏迷,PaCO2（二氧化碳分压） 4.75.58kPa 3842mmHg,正 常 值,SaO2(血氧饱和度) 95100%,PaO2（氧分压） 10.613.3kPa 80100mmHg,重度 12.0 60 (35mmHg) (90
5、mmHg),血 气 分 析,轻度 6.69.3 6.6 80 (5070mmHg) (50mmHg),中度 4.66.6 9.3 6080 (3550mmHg) (70mmHg),病 例,李先生动脉血气分析结果：PaO2 57mmHgPaCO2 68mmHg请问：该患者缺氧程度如何？,肺活量减少（肺通气减少）,氧气吸入的适应证,心肺功能不全,各种中毒引起的呼吸困难,昏迷病人,其他,氧气管道化装置,氧气筒,氧气枕,（一）氧 气 源,容积：40L 承压：150kg/cm2 容气：6000L,鼻导管法,鼻塞法,漏斗法,面罩法,头罩式给氧,氧气帐给氧,（二）给 氧 方 式,优点：简单、经济、方便、易行
6、 缺点：刺激粘膜、易阻塞，需1/8h更换氧浓度只能达到40%-50%,优点：节省氧气，较少限制患者 缺点：刺激粘膜，通常每日更换,优点：适于长期给氧患者 缺点：氧浓度小于50%,优点：简便、无粘膜刺激，适用婴幼儿、 气管切开者 缺点：耗氧量大,优点：舒适、效果好、吸入氧浓度50% 缺点：不方便,优点：简便、无刺激、长期使用不易产生氧中毒；易于观察疾病变化、调节方便，适用于婴幼儿,优点：可控制温、湿度和氧浓度；儿科抢救用 缺点：使用不便、氧浓度难维持、需定时换气,高压氧： 适应症：急性脑组织损伤 压疮 气性坏疽 Co中毒等 副作用：氧中毒 禁忌症：血压过高 未处理的气胸 活动性出血,60（min
7、）,氧 气 供 应 时 间,氧气筒 容积（L）,压力表 所指压力（kg/cm2）,应保留压力5（kg/cm2）,氧流量 （L/min）,1个大气压（kg/cm2）,氧浓度%214氧流量（L/min）,氧浓度计算公式,鼻导管、鼻塞、漏斗法,小 儿 12L/min,氧 流 量,成 人,单纯轻度缺氧 12L/min,中度缺氧 24L/min,重度缺氧 46L/min,缺氧伴二氧化碳潴留 12L/min,简易呼吸器和呼吸机,呼吸机,6L/min 40%45%,氧气帐给氧,20L/min 30min 60% 改进后 1020L/min 60%70% 一般使用610L/min 45%60%每次开放后 加大
8、至1214L/min 3min,给氧注意事项,安全用氧,严格遵守操作规程,动作轻柔，防损伤气道粘膜 吹尘、上表、连接、试表 吸氧先调流量后插管 停氧先拔管后关氧气开关,密切观察氧疗效果,症状是否改善 吸氧时间与浓度情况 鼻导管情况 氧气湿化情况,严格管理、防止副作用发生,密切观察筒内氧气压力情况,氧气筒压力降至5kg/cm2不再使用 “空筒”“满筒”做好标记 有醒目的颜色标记,防震 防火 防热 防油,给氧的副作用及其防治,呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒（oxygen intoxication） 呼吸道分泌物干燥,局部缺血,氧 中 毒,机 制,氧浓度过高,产生氧自由基,形成
9、 超氧 化物基,细胞损害,血管收缩血流减少,氧 中 毒,症 状,脑型 视听障碍、恶心、烦躁不安抽搐、昏迷、死亡,肺型 咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难肺活量减少，PaO2下降肺纤维化、多脏器衰竭、死亡,预防氧中毒措施,严格控制吸氧浓度及时间 常压下 氧浓度60% 安全60%80% 24hr100% 4-12hr 高压氧 根据病情严格控制氧分压及治疗时间,雾化吸入术,nebulization,种类,超声波雾化吸入术氧气雾化吸入术,高 频 电 能,通过晶体换能器,透声膜,形成,通过导管,发出,声 能,破坏 药液 表面 张力,雾 滴,患 者 呼 吸 道,作用原理,超声波发生器,超声波雾化器的特点,（1）雾
10、量大小可以调节,（2）雾滴小而均匀(直径在5um以下)， 可到达终末支气管和肺泡,（3）雾液的温度接近体温,改善呼吸功能,预防呼吸道感染,湿化呼吸道，间歇吸入药物,消炎、镇咳、祛痰,治疗肺部肿瘤,目 的,解痉类,化痰类,激素类,抗生素类,常用药物,选用药物时应注意,水溶性 粘稠度低 无刺激性 不引起过敏 pH呈中性或弱酸,用 物,1.超声雾化吸入器 1 套,2.药液 (按医嘱准备，3050ml),实施中注意点,1.使用前检查各部件，确认完好，方可开机。水槽内：冷蒸馏水、水量足够；雾化罐内有药液。,2.使用中操作正确，防损坏预热；水温 60；保护晶体换能器及透声膜；每次不超过20min，连续使用
11、间隔30min。,3.使用后注意机器维护 机器洗净擦干备用 (2)防交叉感染：接触患者物品消毒浸泡； (3)防止药物交叉，发生过敏反应,A管口：接氧气,B管口：手堵住,C管口：气流冲出,D管口：形成负压,E管口：雾状药液喷出,空 吸 原 理,1.氧气雾化吸入器 1 副,2.药液(按医嘱准备，5ml),3.氧气装置 1 套(或中心供氧装置),1.雾化器内药液必须浸没D管的底部,2.湿化瓶内不放水(或不经过湿化瓶),实施中注意点,3.氧流量6L/min,4. 吸入时：堵管、 深呼吸呼气时：放开,5. 操作时严格遵守用氧安全注意事项。,6. 防交叉感染。,超声波雾化 氧气雾化,原理,超声波声能,雾粒
12、直径,进入部位,适应证,5 um,终末支气管、肺泡,支气管炎、肺泡、 肺癌,两种雾化吸入法比较,空 吸,2060 um,支气管,支气管炎,蒸汽吸入术,steam inhalation,促进炎症吸收,帮助祛痰,湿润喉部,目 的,吸入前： 查通畅 保密封 勿过满（沸水、酒精） 勿同时用氧 吸入时： 不太近 10cm 不倾斜 不中途添加酒精 不离开 吸入后： 叮嘱患者勿外出 处理物品勿急躁,注意事项,防 火 灾 防 烫 伤,小 结,内容： 评估缺氧程度、确定吸氧流量、计算吸氧浓度、学习与实施吸氧操作 超声雾化吸入、氧气雾化吸入、蒸汽吸入 重点：各种吸入术的操作及注意事项 难点：氧气表装卸、单侧鼻导管插管手法、各种吸入法的原理,实习安排,实习内容 1.单侧鼻导管吸氧法、氧气表的装卸法 2.超声雾化吸入、氧气雾化吸入、蒸汽吸入 方法： 教员指导、分组 练习要求 1.每个人进入护士角色，为“患者”实施给氧护理操作一次。 2.每组示教并练习装卸氧气表、超声雾化吸入术、氧气雾化吸入术、蒸汽吸入术1次 3.步骤正确，严守操作规程 4.切记注意事项，确保安全有效,
