1、2018/11/2,陕西中医学院 董正华,1,第四节 太阳病类似证,目的与要求： 1掌握十枣汤证、桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证 的因机证治。 2了解瓜蒂散证。 3熟悉太阳病类似证的概念。 4背诵第152、174、175 计划学时：2学时,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,2,第四节 太阳病类似证,一、悬饮证（十枣汤证） 【原文】 152条 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 【提要】太阳中风兼悬饮的证治。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,3,第四节 太阳病兼
2、证,【解析】152条,病因病机：,证候,心下痞硬而满牵引胁下疼痛,干呕短气,治疗：,水饮内停癖结胸胁流窜上下影响周身,饮邪内停，结聚于胁下，阻碍气机,峻逐水饮,汗出不恶寒头痛,下利,悬饮,芫花苦辛温，善消胸胁伏饮痰癖,十枣汤,大戟苦寒，善攻脏腑之水饮,甘遂苦寒，善逐经隧间水饮,大枣补脾益胃，甘缓解毒，调和诸药,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,4,第四节 太阳病类似证,十枣汤为攻逐水饮之峻剂，临床须掌握其用法。 其一是芫花、甘遂、大戟三药各等分，共为细末，用大枣煎汤送服。因甘遂等逐饮泻下的有效成分难溶于水，故以散剂冲服疗效最佳。 其二是从小量开始，逐渐增大药量；且应根据患者的体质状况决
3、定每次的服药量。体质较强壮者每次用11.5g，体质较弱者每次用0.51g。若服药后泻下过少，病证未除，可于次日加量再服一次。 其三是于清晨空腹服药。其四是中病即止，不可过服；且应加强饮食调养。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,5,第四节 太阳病类似证,【临床应用】 十枣汤为峻下逐水剂，适用于悬饮、臌胀、水肿、喘咳等病，证属水饮内盛者。现代临床用于渗出性胸膜炎，肝硬化腹水，血吸虫病腹水，肾炎，肾病综合征水肿、腹水，癌性胸水；还被用于流行性出血热急性肾功能衰竭、肺炎喘咳、青光眼、胃酸过多症等疾病具备本证病机者，皆有一定效果。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,6,第四节 太阳病类
4、似证,二、胸膈痰实证（瓜蒂散证） 【原文】 166条 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖喉咽，不得息者，此爲胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。 【提要】胸膈痰实的证治。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,7,第四节 太阳病兼证,【解析】166条,病因病机：,证候,病如桂枝证,头不痛项不强,治疗：,“此为胸有寒”，痰食壅遏胸膈,法：涌吐痰食,胸中痞硬气上冲喉咽不得息,恶风发热自汗脉浮,痰食壅塞胸膈,方：瓜蒂散,瓜蒂味极苦有毒，性升催吐,赤小豆味酸祛湿利水,胸中痞塞满闷逆气上冲喉咽呼吸困难不畅泛泛欲吐不得,寸脈微浮,寸脉比较浮盛，病位偏上,豆豉轻清宣泄，载药上行,2018/1
5、1/2,陕西中医学院 董正华,8,第四节 太阳病类似证,三、风湿痹证 1风湿表阳虚证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证） 【原文】 174条 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 【提要】风湿留着肌腠而表阳虚的证治。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,9,第四节 太阳病兼证,【解析】174条,病因病机：,证候,身體疼煩不能自轉側,脉浮虚而涩,不呕不渴,风寒湿邪留着肌腠而表阳虚,治法：,方剂：,桂枝汤去芍药加炮附子三枚,肢体疼痛剧烈而心烦不宁肌腠沉重而不能自转侧,病属风湿痹证,伤寒八九日风湿相搏,温经
6、散寒，祛风除湿,桂枝附子汤,小便不利，大便溏泄,风寒湿三邪杂至留着肌腠肢体痹阻经脉气血,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,10,第四节 太阳病类似证,【解析】 174条后半段 “若其人大便硬，小便自利者”，是承前段而言患者服桂枝附子汤后，身体疼烦虽有所减轻，但仍重滞，转侧不利；小便虽已畅利，大便却干硬。提示药后风邪虽去而寒湿未除，湿重困脾而运化失职，津液不能还入胃中而偏渗膀胱。故当调整治疗方案，用原方去桂枝加白术，温阳散寒，健脾除湿治之。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,11,第四节 太阳病类似证,解析,服桂枝附子汤以后,身体疼烦虽减轻但仍重滞转侧不利,小便已畅利大便却干硬,
7、风邪虽去寒湿未除湿重困脾运化失职,温阳散寒健脾除湿,白术附子汤,即桂枝附子汤去桂枝加白术四两,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,12,第四节 太阳病类似证,附子有毒，上述两方附子用量较大。方后注“初服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”。谓病人服此方后可能出现身体麻木，头昏目眩等反应，仲景认为这是附子、白术的药力作用，不必惊怪。 然现代研究已证实，附子用量过大可导致中毒，其中毒症状为口唇、舌及肢体麻木、流涎、恶心呕吐、头昏眼花，甚则呼吸困难，神志不清等。这里出现“身如痹”“如冒状”等，已属轻度的附子中毒症状，临床应引起
8、高度重视。 张仲景也认识到了这一点，故又指出：“附子三枚恐多也”，强调体质虚弱者，产妇以及对附子耐受性较差之人，皆应减少用量。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,13,第四节 太阳病类似证,2风湿表里阳气俱虚证（甘草附子汤证） 【原文】 175条 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 【提要】风湿留着骨节而表里阳气俱虚的证治。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,14,第四节 太阳病类似证,【解析】 175条,因机,证候,肢体关节疼痛剧烈烦扰不宁,汗出短氣小便不利，惡風不欲去衣，或身体微腫者,风寒湿邪留着筋骨
9、表里阳气俱虚邪结深病情较重,治法：,方剂：,即炙甘草、炮附子、桂枝、白术,掣痛不得屈伸近之则痛劇,肢体抽掣牵引拘挛疼痛以致肢体关节活动受限屈伸不利，疼痛拒按,温经扶阳，祛风散寒，除湿止痛,甘草附子汤,骨节痛烦,痹证,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,15,第四节 太阳病类似证,【鉴别】桂枝附子汤类证的鉴别。 【临床应用】 适用于痹证、痛证、水肿、脱疽等，证属阳气亏虚，寒湿凝滞者。 若风痹为主者，可加防风、威灵仙； 湿痹为主者，加防己、苡仁； 寒痹为主者，加细辛、川乌等； 久痛入络，关节变形者，加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等； 久病气血两虚明显者加人参、黄芪、当归、白芍、川芎等。,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,16,第四节 太阳病类似证,复习思考题 1十枣汤主治什么证候？分述其病机、临床表现及治法方药。 2瓜蒂散主治什么证候？分述其病机、临床表现及治法方药。 3简述十枣汤及瓜蒂散的具体使用方法。 4请对比说明桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证的异同。 5何谓太阳病类似证？本篇列举太阳病类似证的意义是什么？,
