1、冠状动脉粥样硬化性 心脏病,冠状动脉是供给心脏营养的血管系统,冠心病,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育异常等）或功能异常（如痉挛）导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也成为缺血性心脏病。,冠心病的类型,一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死,心绞痛,心绞痛,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,稳定性心绞痛,稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合症。,一、临床表现(1) 症状 稳定性心绞痛的典型症状是发作性胸痛，常在体力活动或情绪激动时发生，多表现为心
2、前区或胸骨后压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质，持续数分钟至十余分钟，多为35分钟。停止活动或服用硝酸甘油后缓解。(2) 体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。 二、诊断诊断 根据典型心绞痛的发作特点和存在冠心病的危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变也逐渐消失。,三、辅助检查1、 心脏X线检查2、心电图检查3、放射性核素检查4、 冠状动脉造影四、治疗治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌缺氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉
3、粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。1.发作时的治疗 休息药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。,2. 缓解期的治疗 调节生活方式改善缺血，减轻症状的药物 a.受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等b. 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯c. 钙通道阻滞剂： 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平预防心肌梗死、改善预后阿司匹林、氯吡格雷、受体阻滞剂、ACEI、ARB,不稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛（UA)是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。 变异性心绞痛是UA的一种特殊类型，表现为一过性ST段抬高。,三、治疗原则不稳定型心绞痛
4、的治疗目的：即刻缓解心肌缺血和预防不良反应后果。（1）一般治疗 患者应立即休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。必要时给予吸氧。（2）抗心肌缺血治疗 主要目的是减少心肌氧耗量、扩张冠脉、缓解心绞痛发作。硝酸酯类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（变异性心绞痛的首选药）（3）抗血小板治疗阿司匹林 除非有禁忌症，所有UA均应尽早使用阿司匹林，长期维持。ADP受体阻滞剂 氯毗格雷、普拉格雷,血小板糖蛋白GPb/a受体拮抗剂 阿昔单抗等（4） 抗凝治疗 常规用于中、高危UA患者（5） 调脂治疗 所有UA患者均应尽早（在24小时内）开始使用他汀类药物。（6） ACEI或ARB（7）冠状动脉血运重建术,ST段抬
5、高型急性心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多数是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,ST段抬高型急性心肌梗死,一、临床表现心肌梗死多发生在清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，疼痛剧烈时常伴有面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，低血压甚至休克及心律失常等症状。二、辅助检查（1）心电图特征性改变：宽而深大的病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置动态性改变：起病数小时内，出现异常宽大的T波数小时后，ST段弓背向上抬高数小时到2小时，出现病理性Q波。（2）放射性核素检查 可显示心肌梗死的部位和范围 （3） 心肌坏死标记物 肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、弱酸脱氢酶,三、诊断根据典型临床表现，特征性心电图及实验室检查发现，即可诊断本病。四、治疗治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌缺氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。1.发作时的治疗 休息药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。,
