1、协和医院感染科 周丰勤,发热伴血小板减少综合征病人的护理,概念,发热伴血小板减少综合症（the severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是由硬蜱叮咬传播的，以发热伴随粒细胞、血小板减少、多脏器功能损害为主要表现的感染性疾病。,病原学,最新的研究成果表明该病与一种新型布 尼亚病毒有关。此病毒属布尼亚病毒科白蛉 病毒属是一类有包膜的负链RNA病毒。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易 被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫 外线照射等迅速灭活。,流行病学,传染源及传播途径 传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例
2、发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。 人群易感性 人群普遍易感。 流行特征 多发于春、夏季。已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例。,临床表现,潜伏期一般为7-14天（平均9天） 1.全身症状:急性起病，主要症状为发热、乏力、纳差、头痛、肌肉酸痛。 2.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 3.呼吸道症状：咳嗽、咽痛，重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。,4.中枢神经系统症状 意识障碍。 5.体格检查 可见表情淡漠，颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛及相对缓脉。 6.伴有心、肝、肾等多脏器功能
3、损害者，可出现相应的临床表现。 7.出血 皮肤瘀斑,并发症,机会性感染、真菌感染败血症中毒性休克中毒性心肌炎急性肾衰呼吸窘迫综合症DIC及MOSF,实验室检查,血常规 白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 生化检查 可出现不同程度的LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，部分病例BUN升高。 病原学检测 核酸检测、病毒分离 血清特异性抗体检测 尿常规检查 蛋白尿、血尿,诊断,依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。,疑似病例：具有上述流行病学
4、史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。 （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳 转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者。 （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。,治疗要点,抗感染治疗 首选强力霉素，早期、足量使用对症治疗 1.高热2.粒细胞集落刺激因子3.血小板刺激因子4.维护器官功能一般治疗,预防,1.加强病例管理，降低传播风险。 2.开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。 3.做好公众健康教育，提高防病知识水平。 4.做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。,蜱的处理,无论是在人体或动物体表，还是游
5、离在墙 面、地面发现蜱，不要用手直接接触，要用 镊子或其他工具夹取后烧死。一旦发现有蜱 已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头 部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用 烟头、香头轻烫蜱露在体外的部分，使其头 部自行慢慢退出，不要生拉硬拽。取出后， 再用碘酒或酒精做局部消毒处理。,护理,主要护理诊断,体温过高 营养失调:低于机体需要量 活动无耐力 腹泻 疼痛 有感染的危险 意识障碍 知识缺乏,护理措施,病情观察 基础护理 发热的护理 饮食护理 尿管的护理 心理护理,病情观察,1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常，及时报告医师处理。2.对危重患者，应加床档及约束带，以防坠床。3.
6、密切观察用药后的反应，症状有无改善。4.观察呕吐、腹泻的次数及量。,基础护理,加强皮肤护理创造良好的治疗环境 做好口腔护理,发热的护理,1.每4小时测量体温一次。 2.鼓励病人多饮水，同时调整室温和避免噪音。 3.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 4.加强口腔和皮肤护理。,饮食护理,1.给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。2.对不能进食者，遵医嘱以静脉补充液体、营养物质和电解质。,心理护理,由于本病起病急骤，患者在被蜱虫叮咬前 身体都很健康，所以一旦发病，都易产生焦 虑、恐惧心理。因此，在患者入院时，护士 应多与患者及家属进行沟通，住院时态度和 蔼，热情接待，做好入院介绍。请已痊愈的 患者现身说法，告诉患者，此病可防可治， 消除其焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治 疗，树立战胜疾病的信心。,健康教育,宣传发热伴血小板减少综合征的预防知识。向病人及家属进行有关疾病知识的教育。,感谢您的关注！,
