1、2018/11/2,1,儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征,2018/11/2,2,睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。,2018/11/2,3,儿童OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱 . 最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。 主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断 .,2018/11/2,4,分类：,阻塞性 - 口鼻气流停止，但存在胸腹式呼吸运动。 中枢性 - 口鼻气流及胸腹式呼吸运动都停止。 混合性 一次呼吸暂停过程中先出现中
2、枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停,2018/11/2,5,临床表现：,白天症状 晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞,2018/11/2,6,临床表现：,发育延迟 语言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生长困难 听力下降，传音性耳聋,2018/11/2,7,临床表现：,夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗 梦游 噩梦、夜晚恐惧,2018/11/2,8,病因：,解剖因素 上气道 腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎、鼻息肉,2018/11/2,9,解剖因素,先天性小下颌 鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁巨舌,2
3、018/11/2,10,其它因素：,肥胖粘多糖病神经、肌肉性疾病,2018/11/2,11,诊断：,PSG监测是诊断小儿OSAHS 的金标准 。PSG 可提示睡眠的结构，口鼻气流和胸腹式呼吸运动、心电图、脑电图、腓肠肌肌电图、SaO2等指标。 鼻咽部侧位片 腺样体大小，气道阻塞程度。 耳鼻喉科专科检查,2018/11/2,12,腺样体肥大,腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是210岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。,2018/11/2,13,引起腺样体肥大的原因：
4、,1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；4.遗传因素。,2018/11/2,14,腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：,2018/11/2,15,鼻堵、呼吸不畅-尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。,2018/11/2,16,心肺改变-长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损
5、，甚至心力衰竭。,2018/11/2,17,颌面骨的改变鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。,2018/11/2,18,发音的改变,有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。,2018/11/2,19,听力的改变,因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。,2018/11/2,20,检查：,1. 病史 2. 拍鼻咽侧位片 3. 纤维喉镜检查 4. 听力检测 5. 夜间呼吸睡眠监测,2018/11/2,21,治疗,保守治疗 治疗鼻炎， 抗过敏治疗 手术治疗 切除腺样体,201
6、8/11/2,22,慢性扁桃体炎,人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。扁桃体炎分为急性、慢性两种。,2018/11/2,23,临床表现,扁桃体急性发作时表现为： 高烧、寒战 ，头疼，全身无力，甚至抽搐 嗓子痛明显， 检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔， 颌下淋巴结肿大和压痛。,2018/11/2,24,经过抗生素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成
7、慢性扁桃体炎。,2018/11/2,25,扁桃体手术的适应症,（1） 扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。,2018/11/2,26,（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病 、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。 （5） 不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。,2018/11/2,27,1）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。 （2）扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。,2018/11/2,28,手术方法：,剥离法全麻局麻 挤切法 高频电刀、等离子 激光,
