1、儿科护理,教学目标： 掌握肺炎的病因、临床表现治疗原则、治疗要点 理解概念、分类、辅助检查、诊断,肺炎,肺炎定义：,是指不同病原体及其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应等） 引起的肺部炎症。,分类：病理分类： 支气管肺炎（ 小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎病因分类：,感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性等,非感染性：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性、坠积性肺炎等,病程分类：,急性： 病程 3个月,病情分类：,轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状,重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚
2、至危及生命,其他分类：,按临床表现典型与否：典型肺炎和非典肺炎,按肺炎发生的地点分 社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎,非典型肺炎= SARS 吗？,非典型肺炎 泛指 有肺炎表现及肺部X线改变，但病原体不明确、抗生素治疗无反应的不典型肺炎,SARS：即严重急性呼吸道综合症，由世界卫生组织命名以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。已认定为新型冠状病毒引起SARS属于非典型肺炎的一种,病因,最常见的病原体为 细菌和病毒 病毒感染：发达国家小儿肺炎感染为主主要有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等 细菌感染： 发展中国家小儿肺炎感染为主 主要有： 肺炎链球菌为多见，肺炎支原体、衣
3、原体及流感嗜血杆菌所致肺炎有增加趋势,病 原 体,发病机制,支气管粘膜充血、水肿,肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物,病毒,管腔狭窄甚至关闭,肺气肿 肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,毒血症,呼吸功能 不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,缺O潴留CO,发热，多为不规则热 患儿精神不振、烦躁不安、食欲减退、轻度腹泻或呕吐,呼吸系统症状,全身 症状,体征,重症肺炎,临床表现,1、支气管 肺炎,2岁以下的婴幼儿最多见起病急 主要症状： 发热、咳嗽、气促、 肺部固定中细湿罗音,咳嗽：频繁刺激性干咳 气促：多在发热、咳嗽后,呼吸增快：鼻翼扇动、三凹征 发绀：唇周、鼻唇沟、及指
4、（趾）端发绀 肺部啰音：固定中、细 湿罗音（以背部两肺底部脊柱旁较多吸气末较为明显）,小婴儿症状、体征可不典型,1、循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭 2、神经系统：烦躁嗜睡、前囟隆起、惊厥昏迷、呼吸节律不整、等症状 3、消化系统：轻症食欲减退、腹胀、吐泻等；重症频繁呕吐、肠鸣音消失；消化道出血时可有柏油样大便、呕吐咖啡样物、大便潜血试验阳性 其他：休克、DIC,因严重缺氧和毒血症可致各系统严重功能障碍,三凹征：胸骨上窝、肋间隙、剑突下 吸气时凹陷,2、不同病原体所致肺炎特点,治疗要点,控制 感染,A,对症 治疗,B,糖皮质 激素应用,C,防治并发症,D,1、抗菌药物治疗： 明确为细菌感染或病毒
5、感染继发细菌感染者使用抗菌药物 2、抗病毒治疗：可选用利巴韦林、-干扰素,降温、止咳、平喘 改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,全身中毒症状明显者或呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿、严重喘憋者可短期应用地塞米松等,出现心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物等 缺氧性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素的应用 脓胸和脓气胸：及时进行穿刺引流,主要为 控制感染、改善肺的通气功能、对症支持治疗及防治并发症,抗菌用药原则：,1、采集呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试 验以指导治疗 2、选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 3、轻症患儿口服，重症肺炎或因呕吐等致难以吸收
6、者可考虑胃肠道外抗菌药物治疗 4、适宜剂量、合适疗程 5、重症患儿宜静脉联合用药,抗生素： 一般用至体温正常后5-7天支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药,护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、体温过高4、营养失调5、潜在并发症,3）遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物以消除肺部炎症，改善呼吸功能，并注意观察药物的疗效及不良反应,1）环境与休息：保持室内空气新鲜 室温 18-22 湿度55-60% 定时通风 操作应集中进行避免打扰患儿使其安静休息减少氧的消耗,2）氧疗：凡有缺氧表现如烦躁、口唇发绀或有低氧血症者应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧法 氧流量为0.5-1L/ min 氧浓度不超过50-60% 缺氧明显者可用面罩或头罩给氧,1、改善呼吸功能,护理措施,根据病情采取相应体位 指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背部，促使痰液排出,更换体位,可用雾化吸入 必要时可给予吸痰,清除口鼻 分泌物,给予祛痰药 平喘药,按医嘱用药,护理措施,2、保持呼吸道通畅,3,维持体温正常：,5,1）心力衰竭 2）颅内压在增高 3）消化道出血 4）脓胸 气脓胸,密切观察病情防治并发症,4,补充营养及水分,护理措施,体温超过38.5时退热处理,少量多餐，足量蛋白质和维生素 进食困难者静脉补给营养,THANK YOU,
