1、第八章 社区慢性病患者的护理与管理,江西中医院 卢小桃,慢性病现状,随老龄化进程加快，我国慢性病发病率急剧上升，现有确诊者2.6亿，每5-6个人中就有1个慢性病患者常见的慢性病有：心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病带来的经济负担占高收入国家疾病负担的92%，中低等收入国家的63%,慢性病认识误区,慢性病主要影响老年人几乎50%的慢性病人在70岁以下 慢性病是不能预防的80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的 慢性病预防太昂贵其预防措施是非常廉价的 补品或营养品能预防慢性病还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食 我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到9
2、6岁这些都是非常少见的例子 每个人都会死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,概述 Concept of chronic illness,第一节,慢性病（WHO）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病。 慢性病（我国）：是慢性非传染性疾病的简称， 是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延 不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、 病因复杂或病因未完全确认的疾病的概 括性总称。,一.慢性病的概念及特点,慢性病的分类,按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类 精神和行为障碍 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 内分泌、营养代谢疾病 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 恶性肿瘤,慢性病的分类,
3、按影响程度分类 致命性慢性病 急发性-急性血癌、胰腺癌、乳腺癌转移、肺癌、肝癌 渐发性-肺癌转移、后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 可能威胁生命的慢性病 急发性-血友病、脑卒中、心肌梗死 渐发性-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病 非致命性慢性病 急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等 渐发性-帕金森病、骨关节炎、慢支、高血压等,1.不良生活方式 (unhealthy life styles) 缺乏运动 以车代步、静坐 运动量不足，导致肥胖 易患高血脂、高血压、冠心病,讨论： 还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？,2.环境因素(pollution),空气污染 噪音 水土污染,健全的社会组织
4、 教育程度的普及 医疗保健服务体系,自然环境,社会环境,3.生物遗传和家庭因素 遗传因素 年龄 不可改变的因素 性别 家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。,4.精神心理因素(pressure),精神压力，可使血压升高，血中胆固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的发病可能,慢性病的特点,一果多因，一因多果 发病隐匿，潜伏期长 病程长 可预防 不可治愈 对生活质量影响大,二、慢性病的流行病学特点,慢性病的危险因素日益流行 吸烟、饮酒率下降 主动参加体育锻炼的人增多 超重、肥胖增加 血脂异常上升 膳食不合理 老龄化突出 慢性病相关的医疗费用上升,（一）社区开展慢性病管理的意义,利于利用慢性病的自身特点
5、，提高治疗效果 利于降低成本，增强社区居民的健康 利于发挥优势，更好地利用卫生资源 利于降低医疗费用,三、社区慢性病管理模式,（二）社区慢性病管理原则,强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防 三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施 全人群策略和高危人群策略并重 新型慢性病保健模式发展 加强社区慢性病防治的行动 建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目,（三）慢性病社区防治策略,环境层次：通过政策和监管干预 共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预 疾病早期和已明确阶段的层次：全人群（筛查）、高危个体（改变危险因素）
6、、患者（临床干预）,（三）慢性病社区管理的工作任务与模式,工作任务 健康调查 健康评价 健康干预工作模式：全科团队 全科医师 社区护士 公共卫生医师,常见慢性病患者 的社区护理与管理,第二节,高血压 糖尿病 临终关怀,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压增高即 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 为主要临床表现的一种常见病、多发病。,一.高血压患者的社区护理与管理,（一）高血压的流行病学特点,患病率逐年升高 致残率和病死率高 知晓率、治疗率和控制率偏低,（二）高血压的危险因素,不可改变因素 遗传、年龄、性别 可改变的危险因素 超重和肥胖 膳食高钠低钾 饮酒、吸烟 缺
7、少体力活动 心理因素,高血压的诊断,首次发现血压增高者，应在不同的时点多次测几次，在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 可确诊既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压排除继发性高血压的可能,高血压的分级,高血压患者心血管危险水平分层,按血压分级和影响预后的因素分：四级 心血管事件概率 低危 15% 中危 15%20% 高危 20%30% 很高危 30%,影响预后的因素,年龄55 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动 靶器官受损 其他合并症,高血压患者心血管危险水平分层,高血
8、压患者的社区管理内容,筛查 随访 分类干预 健康体检,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,高血压患者的健康指导,生活方式指导 减重、限酒、低盐 药物治疗的指导 直立性低血压的预防和处理 血压监测指导,药物治疗指导,监测服药与血压的关系 强调长期药物治疗的重要性 必须遵医嘱按时按量服药 不能擅自停药,直立性低血压的预防和处理指导,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐预防： 避免长时间站立 改变姿势动作宜缓慢 服药后休息一段时间再下床活动，夜间起床要小心 避免热水洗澡 不宜大量饮酒 处理： 头低足高位平卧，促进下肢回流,血压监测的指导,测量时间：610am、48pm清晨睡醒时 短效制剂在服药
9、后2h，中效药24h，长效药36h 不稳定或更改药物 应连续测24周普通患者血压降至140/90mmHg 年轻、糖尿病和肾病患者降至130/80mmHg 老年人收缩压降至150mmHg,二、糖尿病患者的社区护理与管理,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素分泌不足而引起的一种代谢紊乱综合征，临床以高血糖为主要特点，是一种慢性、终身性疾病 若病情控制不好，可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，也可导致眼、肾、神经、血管、心脏等器官的损害，重者可致残、致死,糖尿病的流行病学特点,是发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病我国的发病特点： 城市高于农村 患病率随年龄增长而升高
10、，女性发病高峰在60岁组，男性发病高峰则在70岁组，近年有年轻化的趋势 中年人糖尿病的发病率增长最为迅速 可能与不健康的生活方式有关,糖尿病的危险因素,不可改变的危险因素 遗传 年龄 先天的子宫内营养环境不良 可改变的危险因素 不良生活方式 生物、化学因素,诊断标准,糖尿病症状（三多一少） 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L） 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L,糖调节受损的诊断标准,处于正常血糖与糖尿病血糖水平之间 空腹血糖调节受损：6.1-6.9mmol/L 糖耐量受损：（O
11、GTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L,糖尿病常见健康问题,糖尿病症状： 无明显症状，仅于体检时发现高血糖 “三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足,糖尿病患者的社区管理,筛查 ：35岁的2型糖尿病患者 随访：4次/年 分类干预 健康体检 ：1次/年,糖尿病患者社区管理流程,糖尿病患者的健康指导,饮食指导 运动指导 药物治疗指导 自我监测与检查指导 足部护理指导 低血糖的预防指导 心理调适指导,1.饮食指导,控制总热量，均衡营养定时定量，少量多餐饮食清淡，避免高糖、高脂和高盐饮食增加膳食纤维的摄入
12、多饮水，戒烟节酒,2.运动指导,有氧运动：35次/周，30分钟/次老年患者 低强度运动时间: 饭后0.5h或1h，不宜空腹运动安全: 场地、鞋子，随身携带含糖食物不宜运动：血糖未控制好、合并眼足心肾并发症，足部有破溃，心功能不全，新近发生血栓者,3.药物指导,口服降糖药物 注射胰岛素 遵医嘱按时按量,4.自我检查与检查指导,自我监测 定期复查,5.足部护理,每天检查足部 每日温水洗脚 定期修剪指甲 选择合适的鞋袜 防止冻伤、烫伤、外伤 定期复查,6.低血糖的预防指导,遵医嘱服药，定时定量 饮食规律，定时定量 运动要适时适量 尽量减少饮酒 随身携带糖果 随身携带糖尿病病情卡 紧急处理： 清醒的吃含糖高的食物 昏迷的侧卧，打120，千万不可喂食或饮水,7.糖尿病患者心理调适,提供知识，正确认识疾病 认真倾听和观察心理活动 鼓励家属支持和积极参与糖尿病的控制 交给患者心理调适的技巧,Thank You !,
