1、2018/11/2,1,常见特殊人群保健与临终关怀,2018/11/2,2,第一节 儿童少年保健,2018/11/2,3,一、进行儿童保健的意义,是促进健康的基础时期，能够促进远期人口素质； 儿童保健水平指标极大地反映社会进步； 儿童是未来社会生产力的投资。,2018/11/2,4,2018/11/2,5,2018/11/2,6,二、儿少保健面临的挑战,中国儿童发展状况报告（20032004）,2018/11/2,7,1、控制传染病、降低死亡率方面,2018/11/2,8,1、控制传染病、降低死亡率方面,死因顺位：新生儿破伤风、传染病意外伤害、肺炎 烈性传染病不再构成威胁，但结核病、流脑、流感
2、、乙型肝炎、细菌性痢疾仍不断流行,2018/11/2,9,1、控制传染病、降低死亡率方面,性传播疾病，如梅毒和淋病通过母亲分娩和哺乳感染也在不断增多，艾滋病感染患儿也逐渐增加。,先天性梅毒患儿,艾滋病患儿,2018/11/2,10,2、生活方式的改变导致某些常见病持续上升,肥胖,近视,龋齿,2018/11/2,11,3、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素,2018/11/2,12,3、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素,儿童铅中毒症状,2018/11/2,13,3、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素,2018/11/2,14,3、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重
3、要危险因素,！意外伤害已经成为14岁以内儿童死因的第一位,车祸、窒息为主要死亡原因,六岁以下儿童意外伤害主要是烧烫伤和气管异物,2018/11/2,15,4、儿童保健指导存在误区,例如： 辅食的添加 补铁 维生素D和钙营养,2018/11/2,16,5、儿童心理问题,6、儿童食品安全问题,2018/11/2,17,三、儿童保健服务内容,计划免疫和传染病管理 儿童常见病防治 健康教育,2018/11/2,18,三、儿童保健服务内容,在大中城市、经济发达地区除了常见病、多发病的防治外，儿童卫生服务已经出现以智能开发、早期教育、五官保健、心理保健、异常行为矫治，甚至减肥等提高生活质量、促进身心健康为
4、主要目的的需求 。,2018/11/2,19,四、儿童保健服务方式,集体儿童预防服务 散居儿童预防服务,是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的预防保健服务。服务内容：健康检查、传染病预防（免疫接种）、合理营养、增强体育锻炼等。,2018/11/2,20,四、儿童保健服务方式,散居儿童预防服务,是指对不进托儿所、幼儿园等集体儿童机构，而分散在家庭抚养的儿童进行的预防保健服务。,特点： 年龄较小；流动性大 分布分散，管理难度大 基本上是仅靠家长抚养，缺乏科学的预防保健。,服务形式：以社区为基础开展散居儿童的保健工作,2018/11/2,21,五、儿童保健工作实施阶段,新生儿预防服务 3岁以内预防服务
5、学龄前儿童预防服务,2018/11/2,22,新生儿预防服务,母乳喂养,添加辅食,健康检查,2018/11/2,23,3岁以内预防服务,免疫接种,健康检查,防治常见病,2018/11/2,24,学龄前儿童预防服务,健康检查,防止意外伤害,2018/11/2,25,六、学校预防保健服务,服务对象：在校儿童、青少年学生 任务：研究学龄儿童少年的健康与学校的学习、生活环境之间的相互关系和影响，充分利用外界环境中对儿童少年健康和发育的有利因素，限制和消除不利因素，使儿童少年的身心能健康地成长。,2018/11/2,26,学校预防保健的内容,儿童少年生长发育和健康状况调查 儿童少年常见病的防治：近视、龋
6、齿、脊柱弯曲、沙眼、扁平足等 健康教育 合理营养：实行课间餐制度 教育过程卫生 教育环境及设备卫生,2018/11/2,27,第二节 妇女保健,2018/11/2,28,一、妇女保健服务的意义,妇女属脆弱人群，需要加以保护 妇女是人类的母亲，妇女健康直接关系到子代的健康和出生人口的素质 妇女是社会的基本资源,2018/11/2,29,妇女保健工作现状和发展趋势,“母亲安全”“儿童优先”已成为国际公认的准则，妇女保健和计划生育列为初级保健八大任务之一。 避孕节育技术得到发展和普及 产后出血及感染得到更好的预防和控制 围产医学得到发展 生殖医学的进展，试管婴儿的应用，提高了不孕症的诊断治疗水平 乳
7、腺癌、子宫颈癌防治水平的提高，降低了恶性肿瘤的死亡率 老年妇女的骨质疏松症在防治上取得进步。,2018/11/2,30,2018/11/2,31,妇女保健工作现状和发展趋势,2018/11/2,32,妇女保健工作现状和发展趋势,2018/11/2,33,妇女保健工作现状和发展趋势,男尊女卑思想的残余至今还广泛存在于世界各种社会现象之中。,“连邮票都重男轻女！”,家庭暴力严重摧残妇女健康,2018/11/2,34,家庭暴力,2018/11/2,35,妇女保健工作现状和发展趋势,我国妇女保健工作面临的问题有： 全国各地之间孕产妇死亡率有很大差异 计划外妊娠和人工流产仍有一定影响 少女妊娠和性病发病
8、率明显上升 更、老年期妇女保健尚未很好列入议事日程。,2018/11/2,36,二、妇女保健服务的内容,最初，妇女保健工作是从孕产期保健做起，且长期以来以此为主要内容。 20世纪90年代，生殖健康新概念的提出，要求在生命所有阶段维护好生殖系统及其功能的完好状态，就要求妇女保健的内容不应局限于生育期，而应扩大到女童期、青春期、生育期和更年期、老年期,2018/11/2,37,1、女童期,要注意因营养不足引起的贫血、佝偻病 防止“病从阴道入” 关注性早熟问题,2018/11/2,38,性早熟,2018/11/2,39,2、青春期,进行青春期保健 进行正确的性教育非常必要,2018/11/2,40,
9、未婚先孕、未婚人流、单身母亲等已成为当今一大社会问题,2018/11/2,41,3、生育期,生育期保健包括： 围婚保健 围产保健 计划生育指导 性保健 性病防治 女职工劳动保护和保健 常见妇科病防治,生育期保健,2018/11/2,42,4、更年期,妇女一生中有1/31/2的时间是在绝经后渡过，这个年龄组的妇女在人口中的比例正在逐渐增加。,开展更年期保健，保护她们顺利度过这个“多事之秋” 更年期保健的内容包括：常见病及妇科恶性肿瘤的防治 更年期自我保健和自我监测知识的普及 性保健,2018/11/2,43,第三节 老年人保健,2018/11/2,44,年代年龄：出生年龄 退休年龄：生理、社会经
10、济，65岁、60岁 生理年龄：从医学、生物学观点出发，根据机体组织器官、身体衰老程度推定,2018/11/2,45,老年人？,历史上：50岁、60岁、65岁 二战后：60岁 1956年联合国人口老化及其社会经济意义：65岁 世界卫生组织（WHO）规定，不分性别、职业、宗教，60岁就称为老年人。,2018/11/2,46,老年型国家,将凡是60岁以上人口占总人口10%以上，或65岁以上人口占总人口7%以上的国家和地区称为老年型国家或地区。 65岁以上人口占总人口4%以下为青年型 47%为成年型,2018/11/2,47,世界人口老龄化情况,1980年60岁及以上人口超过3.76亿 1999年增至
11、5.8亿，其中3.5亿生活在发展中国家，其中中国1.26亿 预计2020年有10亿老年人，7亿生活在发展中国家,2018/11/2,48,联合国人口司19502025年世界人口预测,2018/11/2,49,老年人：1.32 亿 60+,总人口 1.269 billion,2000年 全国 人口普查,占世界 老人总人口 四分之一,我国老龄化挑战,2018/11/2,50,2.74亿 60+ in China,（WHO:the World Health Report 1998）,By 2025,我国老龄化挑战,2018/11/2,51,我国老年系数(%)的发展趋势,2018/11/2,52,我国
12、老龄化特点,2018/11/2,53,人口老龄化的社会冲击和影响,劳动力老化，退休和被抚养的人口增加，社会负担加重 老年人患病率高，以慢性病为主，医疗费用消耗多 随着年龄增加、残疾，需要照顾的老人增加 家庭结构呈现“倒金字塔”型的4：2：1模式，家庭负担加重。,2018/11/2,54,（一）老年人的健康及其影响因素,1、老年人健康状况 老年人机体的衰老、器官功能的改变，机体储备能力减弱、适应性减退、抵抗力下降，各种疾病特别是老年性疾病的患病率增加。,2018/11/2,55,2、影响老年人健康的因素,先天因素：主要指遗传因素 后天因素：主要包括自然环境、社会环境、家庭环境和生活行为习惯等因素
13、，具有更为现实的影响,2018/11/2,56,2018/11/2,57,健康老年化的目标 是面对人口老龄化的一项积极战略,提高老年人生命质量 提高老年人的健康预期寿命， 延长老年人独立生活年限， 把老年人需要长期护理的期限 压缩到生命最后一个很短的时期,2018/11/2,58,健康老年化目标,平均预期寿命,独立生活年限,最大寿命（限）,健康预期寿命,2018/11/2,59,“积极老龄化” 突破了传统观念（把老年通常是和退休、疾病和依靠抚养联系在一起）,老年人社会发展的受益者社会的积极参与者社会的贡献者,2018/11/2,60,（二）老年人预防保健服务,老年人预防保健服务的基本任务 将老
14、年人群体预防和个体预防相结合，从社会、家庭和个人等不同层次研究解决老年预防保健问题，使老年人不脱离社会，做到老有所养、老有所医，达到健康长寿的目的。,2018/11/2,61,（二）老年人预防保健服务,1、群体预防,研究环境因素对老年人健康和疾病的影响规律，并提出利用和改善环境的措施，进行社会防治。 发展老年预防保健事业，建立健全老年预防保健网。 开展形式多样、内容丰富的健康教育。 享受医疗保险及其他福利待遇,2、个体预防,心理卫生教育 健康的生活方式 合理的营养 开展体育锻炼 老年常见病多发病的防治 注意合理用药 康复医疗,2018/11/2,62,儿少保健、妇女保健和老年保健工作的共同特点
15、,群众性、社会性强，涉及面广，必须深入家庭、社区，进行积极的卫生保健工作。 不是单纯的技术性工作，实施中包含许多社会工作和组织工作。 以群众为对象，以预防保健为中心，以临床为基础。,2018/11/2,63,第四节 临终关怀,2018/11/2,64,世界临终关怀起源和发展,临终关怀译自“Hospice care”, “hospice”原为“小旅馆、驿站”，多属于宗教团体，是一种慈善机构。 1967年英国女医生西塞莉. 桑得斯创建了世界上第一家现代临终关怀院Saint Christophers Hospice,标志现代临终关怀运动的开始,2018/11/2,65,我国临终关怀兴起和发展,198
16、8年，在国外专家的帮助下，创建了我国第一个临终关怀研究机构天津医科大学临终关怀研究中心 同期，在北京创建了第一家临终关怀医院松堂关怀医院,2018/11/2,66,一、临终及临终关怀的基本概念,临终（dying）：临近死亡的阶段。 临终关怀（hospice care）：对临终病人及其家庭开展一系列综合性、人性化的医疗保健服务，以使临终病人得以舒适安宁地度过人生最后旅程。 是社区预防的“第四级预防”；是人类社会进步的标志。,2018/11/2,67,对临终关怀的理解应注意：,注重于人而不是病，以关怀服务为中心 维护临终病人的尊严，尊重其生命价值 提高临终生命的质量 共同面对死亡,2018/11/
17、2,68,二、临终关怀的目的,解除病人的疼痛和痛苦 尽可能地使病人安然去世 帮助丧偶者及其家庭 探讨生与死的意义,2018/11/2,69,临终关怀服务形式,独立的临终关怀院 附设的临终关怀院 家庭型临终关怀，又叫做居家照护,2018/11/2,70,三、临终关怀的服务内容,（一）心理服务 （二）生理服务 疼痛控制 、解决基本生理需要 （三）社会服务 关怀与照顾家属 、丧葬服务 （四）伦理服务,2018/11/2,71,（一）临终心理关怀,临终病人的心理特点： （1）否认阶段 （2）愤怒阶段 （3）协议阶段 （4）抑郁阶段 （5）接纳阶段,论死亡和濒死,2018/11/2,72,临终心理关怀原
18、则,发展姑息式临终心理关怀模式 做到无条件积极关怀 做到“四多”和“四少”：多鼓励，少治疗；多倾听，少解决问题；多理解，少判断；多同理心，少同情心。 帮助病人正视死亡,2018/11/2,73,（二）临终症状控制,1、疼痛控制 以提高病人生活质量为宗旨 遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求 2、临床常见症状控制 坚持医学和方法学原则 生命伦理原则,2018/11/2,74,（三）家属居丧服务,内容： 陪伴与聆听 协助办理丧事 协助表达内心的悲伤情绪 促进适应新生活,2018/11/2,75,“临终关怀”？抑或“安乐死”？,追寻最佳死亡模式,2018/11/2,76,中国首例“安乐死”事件,事件的当事人是陕西省汉中市人王明成。在19年前，他的妈妈夏素文因为身患绝症，痛苦不堪，被医生实施“安乐死”，成为全国第一例“安乐死”事件，随后王明成和医生蒲连升被逮捕。,2003年，王明成因罹患胃癌要求为自己实施“安乐死”，但未被同意；最后饱受痛苦的死去。,2018/11/2,77,谢谢！,
