1、无创呼吸机病人的护理,学习目的,1 了解无创呼吸机的原理，模式2 掌握无创呼吸机的使用方法3 掌握无创呼吸机的监护及不良反应的防治,机械通气的目的,1 改善通气，纠正呼吸酸中毒。 2 改善换气，纠正低氧血症。 3 减少呼吸肌作功，节约氧耗。 4 保持呼吸道通畅。,定 义,无创通气是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括通过鼻（面）罩、鼻枕或接口器等连接患者的无创气道内正压通气（NIPPV)和胸外负压通气。,课程目标 课程目标Vision 课程目标,无创无创正压通气的原理、模式正压通气的原理、模式,无创通气的优点,无须插管 能正常的吞咽饮食 容易脱机 生理性加温和湿化气体 可间歇正压通气,无创通
2、气的缺点,腹胀不利于气道分泌物的引流不易密闭，漏气 面部损伤,适 应 症 （一）,睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症重症肌无力神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全,适 应 症（二）,麻醉手术，术后通气支持应用于撤离呼吸时的过渡慢性阻塞性肺疾病肥胖性换气功能不足综合征 11 脊柱畸型索硬化症 12 骨质发育不全,适 应 症（三）,膈肌功能障碍营养不良性病充血性心力衰竭肺囊性纤维样变另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症等,禁 忌 症（一）,心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷不合作合并其他器官功能衰竭 （血
3、流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病）,禁 忌 症（二）,上气道阻塞近期上腹部手术误吸可能性高气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形,无创正压通气常用模式,1.双水平气道正压（BiPAP ）最常用自主呼吸（ S）自主/时间控制呼吸 （S/T）时间控制呼吸 （T）2.持续正压通气 （CPAP）,自主呼吸（ S）,呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助呼吸。（既在病人吸气时呼吸机提供一个较高的吸气压IPAP,在呼气时提供一个较低的呼气压EPAP) 有自主呼吸的病人可以选择S模式。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。,自主呼吸或定时模式（S/T模
4、式）,该模式与S模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机就会按照所设定的频率，带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。有自主呼吸的能力但又可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。,S/T模式,例如：如果设定的呼吸频率10，则呼吸周期6秒，如果6秒间隔无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如果自主触发发生在第5秒则定时触发不起作用。,定时模式（T）,该模式时在设定好呼吸正压，呼吸频率，呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。,持续性正压通
5、气模式CPAP,呼吸机在这个模式下持续正压通气，既在吸气和呼气过程中输出恒定的正压。 CPAP是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上无论功能选择键设定在IPAP或EPAP位置，相应的设定压力就会持续送出。,操 作 步 骤（一）,评 估完整的病史及体查： 原因 生命体征情况 全身情况（胸腹有无肺大泡、出血等禁忌症） 听诊：气管、肺部情况 实验室资料：（1）动脉血气分析（2）胸部X线检查,操 作 步 骤（二）,1、解释BIPAP的使用目的、作用、注意事项、如何使用鼻面罩等，取得病人合作 2、接上电源 3、连接BIPAP管道,连接好湿化器（多一条短管） 4、调节压力（压力从小大，开始时IPAP 4c
6、mH2O、EPAP可不用调） 5、病人体位、摆好头带,操 作 步 骤（三）,6.鼻（面）罩连接O2，调节氧浓度 7.戴鼻（面）罩 8.开机，连接管道，检查有无漏气，调节头带的松紧度至无漏气为止 9.根据病人适应程度，调节压力 10.根据医嘱及病情而定通气时间，康复病人：2小时/次，Bid或qd、Tid治疗病人：根据医生医嘱而定,消毒 处理,1.主机：先断开电源，微湿的布檫机器的外面，待干后备用 2.鼻面罩、呼气阀、头带：用肥皂水或清洁剂轻轻地洗 3.管道：含氯消毒水浸泡30分钟，然后用灭菌水冲洗，凉干待用。,消毒注意,禁用酒精或含酒精的溶液清洁机器禁用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器柔软
7、的塑料部分老化变形从而影响其功能呼吸机内部的主机由工程师定期保养,常规保养,更换过滤网：脏的过滤网，会使机器工作的温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气 待机时：要保持干净清洁，装上过新的滤网 定期监测压力：如压力不符，应送检修,密切监测（一）,监护的必要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管等。 一般生命体征的监测：神志，血压，一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率，胸腹动度，辅助呼吸肌活动，肺呼吸音等 呼吸机通气参数：潮气量，压力，频率，吸气时间，漏气量，人机同步性等,密切监测（二）,血氧饱和度和血气分析：SP
8、O2，PH, PCO2, Pao2 不良反应：呼吸困难加重，胃胀气，误吸，鼻面罩压迫，不耐受,恐惧，睡眠性上呼吸道阻塞等。 其他：心电监护，胸部X线等。,成功的指征,呼吸频率下降，气促改善 病人感觉舒适，同步满意 辅助呼吸肌肉动用减轻、反常呼吸消失 潮气量增加 心率下降 氧分压升高,常见的问题,适应症不合适 通气模式和参数设定不合理 不耐受 气道阻塞，睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时鼻塞 漏气：影响辅助通气的效果，同步性和舒适性,常见问题的防治,胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流。 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器，间歇喝水 罩压迫鼻梁皮肤损伤：合适的罩，调整固位置和固定的张力，间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩,常见问题的防治,排痰障碍：间歇主动咳嗽，鼻导管吸痰或支纤镜吸痰 恐惧：合适的教育和适应过程，观察其他病人的成功应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧，PEEP的调节，下颌太高 鼻刺激症状（流涕，鼻塞）吸入激素等,总结,对合适的病人有明显的辅助通气的作用，减轻症状减少插管，特别适用于早期慢性呼衰 规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理,
