1、新生儿低钠、低钾血症,贾益,钠离子是维持细胞外液渗透压的主要阳离子 正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素、醛固酮、利尿激素和交感神经系统等的综合作用下，调节钠和水的排泄而完成的。 肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的主要器官,足月新生儿每天钠需要量约1-2mmol/kg，早产儿约3-4mmol/kg 0.9%氯化钠10ml含元素钠1.5mmol/L 10%氯化钠1ml含元素钠1.7mmol/L 3%氯化钠1ml含元素钠0.5mmol/L,新生儿低钠血症,定义：血清钠130mmol/L，由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。,病因,一.钠缺乏：钠摄
2、入不足和（或）丢失增多，只补充水或低盐溶液，引起失钠性低钠血症 多见于：1.孕妇妊高症低盐饮食、产前用利尿剂通过胎盘引起胎儿利尿、2.早产儿尿失钠多，而生长迅速，每日需钠量较大、3.胃肠道丢失如腹泻、肠瘘、外科引流及肠梗阻、4.泌尿道丢失如利尿剂、肾功能衰竭多尿期等、5.皮肤丢失如烧伤、6.脑脊液引流、7.肾上腺盐皮质激素缺乏如肾上腺发育不全或不发育等、8.假性醛固酮缺乏（远端肾小管和集合管对醛固酮不反应）,二.水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍，引起稀释性低钠血症 多见于：1.水摄入过多如孕妇分娩期接受催产素，由于其抗利尿作用使产妇及胎儿细胞外液扩张，新生儿生后可出现稀释性低钠血症、新生儿生
3、后口服或静滴无盐或少盐溶液过多，2.肾脏排水障碍如急性肾衰、ADH异常分泌等。 三.体内钠重新分布：钾缺乏时细胞内液失钾，钠由细胞外液进入细胞内液，使血钠降低。 四.假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高蛋白血症,病理特点,绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和稀释性低钠血症的共同特点。 失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外液容量减少，有效循环血量降低，钠在比例上少于水。 稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减少或增加，与钠摄入量有关。,临床表现,一般血清钠125mmol/L即出现症状。 主要症状：反应低下、纳差、呼吸急促、呼吸暂停、水肿、惊厥、尿量可减少、嗜睡、昏迷等 体征：精神差、心音低钝、腹胀、
4、肌张力减低或增高、原始反射引出不全等 新生儿低钠血症常缺乏特异的症状体征，易被原发病的症状体征掩盖，当住院新生儿出现上述症状体征，即需警惕低钠血症 当血清钠120mmol/L，常预示患儿病情较重,治疗,主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复血清钠。纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗的目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。 一：失钠性低钠血症： 所需钠量（mmol/L）=（140-患者血清钠） mmol/L0.7体重（kg） 先给计算量的1/2，根据治疗反应决定是否继续补充及其剂量。一般24-48小时补足。,若发生明显症状性低
5、钠血症需紧急治疗，应用3%NaCL静滴，可使血清钠较快恢复到125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)） 所需3%NaCL（ml）= （125-患者血清钠） mmol/L0.7体重（kg）0.5，除上述紧急处理，肾上腺皮质功能不全尚需给予皮质醇和盐皮质激素 二：稀释性低钠血症：治疗原则主要是限制水摄入量，使之少于生理需要量，适当限制钠盐摄入及使用利尿剂。,新生儿低钾血症,钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱平衡，细胞代谢包括蛋白、核酸及糖原合成，神经肌肉兴奋性和心脏自律性、兴奋性和传导性都具有重要作用。,人乳含钾约13mmol/L（初乳为74mmol/L） 牛乳
6、含钾约35mmol/L 新生儿需钾量约1.5-1.75mmol/kg，进食良好者不致缺钾。 10%氯化钾1ml含元素钾1.34mmol/L,新生儿低钾血症,血清钾3.5mmol/L称低钾血症。 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。,病因,1.钾摄入不足：长期不能进食或进食甚少 2.钾丢失增多：主要是经肾脏的过度丢失，见于a.使用利尿剂，b.镁离子缺失，c.盐皮质激素增多，d.青霉素族药物，e.新生儿肾功能不健全，容易发生酸碱代谢紊乱 3.钾在细胞内外分布异常：a.胰岛素，b.碱中毒,低出生体重儿低钾血症原因还常见于
7、：1.胃肠道不成熟或因疾病禁食，经口摄入奶量在生理需要量1/4以下，胃肠道摄入不足；2.低体重儿由于多脏器功能发育不完善，易并发多种并发症，使用青霉素、多巴胺、速尿、胃肠减压，上述治疗时使钾从尿液、胃肠道丧失过多；3.对静脉补钾认识不足，新生儿早期因红细胞破坏过多、肾脏排钾能力低下，早期常呈高钾状态，低出生体重儿由于黄疸持续时间长，程度重，补钾过于慎重和不被重视；4.低体重儿静脉采血困难标本溶血更易被漏诊。,临床表现,1.神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡、反应低下，躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱，呼吸肌受累表现为呼吸变浅；平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚至肠麻痹； 2.心脏影响表现为
8、心率加快、心肌收缩无力、心音低钝，常出现心律失常； 3.肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增多。,治疗,1.首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失，尽早恢复喂奶。 2.钾剂治疗决定于低钾是由于钾分布异常或缺钾。单纯碱中毒所致钾分布异常，主要是纠正碱中毒。缺钾则需补钾。新生儿可静滴氯化钾，每日3mmol/Kg，另加生理所需钾量，一般为4-6mmol/Kg。静滴氯化钾溶液的浓度和速度按其所需的补钾量和补液量而定，每日补液量较多者（腹泻脱水）浓度宜稍低（0.2%），滴速可稍快（8-10ml/Kg.h）,补液量少者浓度可稍高，一般不超过0.3%，滴速减慢（5ml/Kg.h）。所补充的钾须经过ECF进入ICF，而细胞内外钾平衡需15小时以上，给钾量过大过快有发生高钾血症的危险。治疗期间需监测血钾及心电图，随时调整。 严重脱水时，肾功能障碍影响钾的排出，必须先扩容以改善血循环和肾功能，有尿后再给钾。由于细胞内钾的恢复较慢，须持续给4-6天。严重缺钾或有经肾或肾外大量失钾者治疗时间更长。,谢谢,
