1、第2节肾盂肾炎病人护理,山西省吕梁市卫生学校,牛秀梅,学习目标,一、知识目标1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容 二、能力目标在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理 三、思想教育目标在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心,一、概述,（一）概念,是细菌引起的 肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年妇女。分急、慢两型。,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫感染
2、。,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,（三）感染途径,有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,(三）感染途径,（四）治疗原则及措施,去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。,二、护理评估,劳累、会阴部不洁、性生活频繁,易患因素诱发因素诊疗情况,健康史,尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能低下 膀胱-输尿管反流 使用尿路器械 尿道口或尿道周围炎症,（一）,尿路感染史、诊断和治疗情况,二、护理评估,慢性,心理状态,（二）,急性,紧张不安、焦虑、烦躁,身心状况,全身感染症状 膀胱刺激征,复杂多样，多不典型,急性
3、,慢性,五种类型,症状评估,寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等,复发型、低热型 血尿型、隐匿型、高血压型,护理体检,急性痛苦病容，肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛,后期可出现高血压及水肿等,二、护理评估,尿常规,（三）,辅助检查,急性期,慢性期,白细胞计数可增高,尿常规,混浊，可见红细胞、白细胞及白细胞管型,尿细菌学检查,真性菌尿,在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。,持续性肾功能减退， 静脉肾盂造影可确诊,三、护理诊断及合作性问题,（一）体温过高,（二）疼痛,（三）焦虑,（四）潜在并发症,与细菌引
4、起泌尿系统感染有关,尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关,与病情反复发作、久治不愈有关,慢性肾衰竭,四、护理目标,能配合降温措施，体温恢复正常。,能积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。,能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。,五、护理措施,1.一般护理,休息,饮食,发作期,恢复期,非发作期,卧床休息,适当活动劳逸结合,避免重体力劳动,多饮水,勤排尿,每日至少 要超过2000ml,目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促进细菌、炎性分泌物排出和减轻膀胱刺激征的目的。,五、护理措施,2.心理护理,主动关心病人，耐心向病人解释病情及预防、保健、护理知
5、识，以减轻和消除其紧张、焦虑不安心理。,指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检查和治疗。,五、护理措施,3. 对症护理,发热,。,疼痛,卧床休息,思想工作,理疗,解痉镇痛药,勿弯腰、站立或坐位,热敷或按摩,阿托品 、654-2,体温在39以下，可以等到抗生素起效后自行下降。,体温在39 以上， 采用物理或药物降温，退热出汗后注意保暖。,降温措施,五、护理措施,4.病情观察,测量体温,并发症,每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并记录。,急性肾盂肾炎
6、,肾周脓肿,肾乳头坏死,慢性肾盂肾炎,肾功能衰竭,五、护理措施,5.用药护理,治疗措施,疗程及用法,疗效及副作用,使用抗菌药物是最重要的治疗，坚持完成疗程是治愈的关键。,急性患者抗菌药物应用至症状消失，尿常规正常和尿培养连续3次阴性后35天，一般疗程为1014天。,五、护理措施,6.配合检查,向患者解释各种检查的意义和方法,留尿前应停用抗菌药5天 留取晨起后第一次中段尿 留尿时要严格无菌操作 尿标本中勿混入消毒药液及白带 应使用有塞的无菌大试管盛装尿液 应在1h内作细菌培养，或冷藏保存,及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本,尿细菌培养标本的采集,四、护理措施,7.健康指导,多饮水、勤排尿是最简便
7、而有效的预防措施,有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。,劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力,学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生,尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤,与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防,五、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许
8、红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：1.临床诊断和治疗措施,急性肾盂肾炎,坚持全疗程抗生素治疗是治愈的关键，主要选用对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物，疗程通常为10 14天。,五、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：2.主要护理诊断和护理要点,体温过高 疼痛 焦虑
9、,1.卧床休息 2.多饮水、勤排尿 3.解释病情、心理支持 4.物理降温,出汗后保暖 5.遵医嘱使用抗菌药物 6.正确收集尿标本,六、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出： 3.健康指导要点,多饮水、勤排尿 避免诱发因素 合理应用抗菌药物 劳逸结合、合理膳食,七、小 结,（一）概述,（二）护理评估,（三）护理诊断,（四）护理措施,致病菌,感染途径,治疗原则与措施,概念,健康史,身心状况,辅助检查,体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭,一般护理,心理护理,对症护理,病情观察,用药护理,配合检查,健康指导,易患因素,诱发因素,诊疗情况,症状评估,护理体检,心理状况,尿细菌培养 静脉肾盂造影,休息 多饮水,解释病情 心理支持,发热 疼痛,测量体温 监察并发症,合理应用抗菌药物,正确收集清洁中段尿标本,多饮水、勤排尿、注意卫生等,谢谢,再见,
