1、第十章 病因及发病机制,根据病因性质分为:感染性 因素(细菌因素)非感染性因素(物理性、化学 性、创伤性)免疫性因素 根据病因来源分为:医源性非医源性,第一节 细菌因素100多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller), 50多年前得到进一步证实(Takehashi)。 一、致病菌种类及细菌感染特点（ 一 ）主要致病菌 30多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要致病菌(或称优势菌)（predominant bacteria),常见致病菌及生物学特性,牙髓卟啉菌 G，杆菌，专性厌氧 普氏菌 G，杆菌，专性厌氧 梭杆菌 G，杆菌，专性厌氧 消化链球菌 G+ ，球菌，厌氧 放线菌
2、G+ ，厌氧或兼性厌氧 韦荣氏菌 G，球菌，厌氧 真杆菌 G，杆菌，厌氧 粪肠球菌 G+，球菌，兼性厌氧,(二) 不同炎症细菌感染特点1.炎症牙髓髓腔开放: 需氧菌或兼性厌氧菌髓腔未开放:厌氧菌及兼性厌氧菌,2.感染根管感染根管(infected canal)细菌感染特点：检出率高 多为混 合性感染厌氧菌为主专性厌氧G杆菌为主感染根管细菌呈区带分布3.根尖周炎症组织细菌种类多,厌氧菌检出率高与根管微生物系(microbiota)存在很大相似性根尖生物膜(periapical bioflm),二、感染途径(一)通过牙体进入髓腔条件是: 近髓端牙本质小管暴露或牙髓暴露1.龋损 2.损伤(磨损、创伤
3、、医源性损伤） 3.隐裂 4.发育畸形,(二)通过牙周进入髓腔条件是: 有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损逆行性牙髓 炎Retrograde pulpitis(三) 血源性感染具备条件: 牙髓组织曾经受过损伤暂时性菌血症 引菌性作用 Anachoresis,三 、细菌感染的致病机制(一)细菌及其产物直接致炎作用 内毒素致病作用: 酶胶原酶，透明质酸酶，蛋白酶与核酸酶，凝固酶，杀白细胞素 代谢产物 菌体荚膜、纤毛等,(二)细菌或其产物引发免疫反应（间接作用） 免疫反应结果具有双重性 四. 细菌感染与临床症状的关系1. 卟啉菌及普氏菌感染可能引起的症状或体征；2. 放线菌可能引起的体征；3. 粪肠球菌可能引起的结果;4. 临床症状及体征的程度与细菌的数量、种类、作用时间有关。,第二节 物理因素 一、温度刺激1.非医源性刺激2.医源性刺激: 备洞(或备牙)产热 其他产热,二、电流刺激微电流存在的证据:主要是医源性所致 三、气压改变 四、激光 五、创伤,第三节 化学因素一、消毒药物刺激 二、充填材料 三、酸蚀、粘接材料,第四节 免疫因素一、免疫反应的实验证据及临床现象二、主要抗原物质：1.细菌及代谢产物（全抗原）2.药物（半抗原）蛋白质=全抗原三、 临床意义：,
