1、心血管疾病常见症状及护理,心血管内科 庞花妮,心血管系统常见症状,胸痛 心源性呼吸困难 晕厥 心悸 水肿,一、胸痛,部位 性质 程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状,查体与辅助检查,心肺异常体征 心电图（动态、多次） 血象 胸部X线检查 心脏B超 CT MRI,心血管疾病所致胸痛特点,多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音; 心电图多有异常。,急性胸痛的常见重要疾病,心绞痛 急性心肌梗
2、死 肺栓塞 主动脉夹层,心绞痛特点,胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 诱因：体力或情绪。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。,主动脉夹层,胸痛最严重 持续时间长 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。,二、心源性呼吸困难,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。,(一）
3、心源性呼吸困难特点,1. 有心脏疾病史及其体征;2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时 减轻;3. 肺基部有中、小湿性罗音;4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5. 心电图或超声心动图上有异常改变。,（二）表现类型,1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果. 2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡
4、沫痰,发展成急性肺水肿.,3.端坐呼吸 心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重 4.急性肺水肿是最严重的一类型呼吸困难,可以影响患者生命,需要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,明显的缺氧,不断咳粉红色泡沫样痰。,（三）护理,1 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2. 稳定情绪 了解病人心态,改善呼吸运动 3. 休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病
5、人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4. 供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气入. 5. 静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生. 6. 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.,（四）急性肺水肿的抢救,主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律
6、失常和交替脉，不同心脏病尚有相应体征和症状。急性心源性肺水肿是一种严重的重症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。,护理： 1. 吸氧 将氧气先通过75%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。 2.改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。 3 .镇静吗啡 一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或
7、禁用。 4 平喘氨茶碱 它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。 5 利尿 可静注速尿20-4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。 6 强心 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20ml溶液中静推（缓慢）。 7 扩管 静滴血管扩张剂，常用硝普钠微量泵、硝酸甘油口含、硝酸酯类液体静滴等。,四、心悸,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率 ，心缓慢时感到搏动
8、有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。,心悸的原因1）各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、房 扑、房颤等心律失常均可引起心悸。2）各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、低血糖反应等。3）心血管神经官能症都可引起心悸。4）此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。,护理,1.病情观察：注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时间不少于1分钟。同时注意有无伴随症状，并作动态观察。对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心
9、电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。2.心理护理：耐心向病人说明心悸发病原因和对病人有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，及时更换引起心悸的药物。,三、晕厥,急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。,1.晕厥的诊断依据
10、,发作突然 意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复,阿斯综合症,2.注意与下列几种情况相鉴别,(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。 (2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循环衰竭的表现, 且明显而持久。 (3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐等症状, 一般无意识障碍。 (4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症状。 (5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。,阿斯
11、综合症,即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。,临床表现,多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 阿-斯综合征最突出的表现
12、为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。 对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。,护理： 1 提高识别能力，力争即速抢救 对于心率严重过缓或过速，均应保持高度警惕性。凡有上述表现同时突然出现晕厥及抽搐者即可确诊，
13、并迅速投入抢救。对于心音消失立即行心前区叩击23次，如不复跳，则应按循环骤停进行抢救。不可等待测血压或描记心电图之后再做处理，只能在抢救过程中给予相关检查。 2 心电监护 及时给予除颤起搏治疗尤其对致命性心律失常，一旦药物治疗无效，应立即电击复律。对于房室传导阻滞应做好起搏器械及抢救药物的准备。药物治疗无效时，立即采用临时心脏起搏。安装起搏器后令患者尽量减少手术部位的肢体活动，协助医生严密观察示波监护下起搏器的功能，注意防止并发症:如起搏导管脱落，起搏阈值增高和 心律失常等。,3 迅速建立静脉通道 严密观察药物的不良反应 保证治疗药物及时应用，治疗过程中严密观察药物可能出现的毒副反应，诸如:抗
14、心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经系统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、窦性停搏和低血压等。胺碘酮的心内反应如心率缓慢、Q-T间期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰等。在静滴异丙基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起搏器，以策安全。 4 心理护理 消除紧张状态 阿斯综合征患者有的神志清晰，病人常有一种濒死或窒息感，加之抢救工作的环境弥漫着一种紧张、严肃的气氛，病人感到十分恐惧甚至绝望，这些情绪常可诱发或加重心律失常，增加阿斯综合征的复发机会。因此对此类患者应做好耐心的宣教工作，消除顾虑，解除紧张，争取
15、配合，也可同时给予安定等镇静剂。 5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保抢救工作的顺利进行。,五、水肿,细胞间液体积聚而发生的局部或全身性肿胀现象。,心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。,护理措施,1）调整饮
16、食 根据心功能不全程序和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄入量。向病人和家属说明限制钠盐的重要性，各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐病人尽量不用，可用糖、醋等调节口味以增进食欲。 2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱 水肿出现之前，病人一般已有体重增加，应观察尿量和体重的变化，特别是使用利尿药以后。水肿严重且利尿效果不好时，每日入液量应控制在前1天尿量加500ml左右。记录24小时出入液量，注意保持出入液量平衡。静脉输液时应根据血压、心率、呼吸及病情变化情况，并执行相应的处理。 3）皮肤护理 严重水肿致局部血液循环障碍，加上营养不良、皮肤抵抗力低、感觉迟钝等因素，皮肤易破损和发生感染。应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温40-50摄氏度为宜，以免烫伤；保持会阴部清洁、干燥，有阴囊水肿的男性病人可用拖带支托阴囊；进行有创操作时，要严格执行无菌操作，水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。,六、其它症状,咳嗽 咳痰 咳血 紫绀 疲劳,谢谢!,
