1、介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发,徐建波 祁付珍,影响肝癌术后总体生存率的因素,手术切除率低(20%) 术后复发率高 肝硬化-肝功能失代偿相关并发症,高复发率,肿瘤因素 门静脉癌栓、肿瘤大小、数目、血AFP浓度、手术切缘等 肝炎相关因素 肝硬化程度、 HBeAg持续时间、HBV DNA水平、 HBV基因突变等,预防性TACE降低肝癌术后复发率,注：*,无术后复发高危因素；#,有肝癌术后复发高危因素；HCC,肝细胞肝癌；HBV-HCC,乙肝相关性肝癌；PVC，门静脉化疗；NA, 文章未提到,预防性TACE提高肝癌术后总体生存率,原因 可降低部分肝癌患者术后复发率（尤其是术后早期复发） 肝癌术后
2、辅助性TACE患者复发后更倾向于单个复发或复发后更有机会接受再次根治性治疗 时机及疗程 术后3-4周内（不超过2个月）； 选择单次预防性介入：研究表明术后一次介入治疗与术后给予4-5介入治 疗对总体生存率及复发率无统计学差异，并且术后多次介入治疗可能加 剧肝硬化程度或导致肝功能不全药物氟尿嘧啶为基础，结合顺铂（卡铂），表阿霉素,预防性抗病毒治疗可以减少介入后乙肝病毒再激活,预防性抗病毒治疗可以降低肝癌术后复发率,Xia BW, Zhang YC, Wang J, et al. Efficacy of antiviral therapy with nucleotide/nucleoside an
3、alogs after curative treatment for patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysisJ. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2015,39(4):458-468.,预防性介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发,入组条件 术后病理证实肝细胞肝癌 切缘阴性，具有术后复发高危因素 肝肾功能正常，术后1个月肝功能Child分级达到A-B级,术后复发高危因素,镜下微血管侵犯； 术后30天A
4、FP未将至正常水平 镜下或肉眼可见门静脉癌栓； 存在子灶或卫星灶 肿瘤直径5cm,对比研究,预防性介入组（15例，复发1例） 介入联合抗病毒组（35例，复发2例）,个例分析,M 24 体检超声发现肝脏占位5d（2014-4-16）,辅助检查：HBsAg（+） HBeAb（+） HBcAb(+) Anti-HBC （-）HBV-DNA 低于检测下限 AFP 257.93ug/L,2014-4-18行腹腔镜肝肿瘤+胆囊切除术,2014-4-22 阿德福韦酯10mg qd 2014-7-17 预防性介入（未见肿瘤染色及碘油沉积） AFP29.78ug/L HBsAg（+） HBeAb （+）HBcA
5、b(+) HBV-DNA 低于检测下限,2015-7-24 AFP 239.62ug/L HBV-DNA低于检测下限 HBeAb （+） MRCP： 肝右叶IV、V段处异常信号,2015-7-27 手术探查，术中彩超探查肿瘤位于肝脏IV、V段之间，右肝管及胆总管内可见实性组织，切除肝脏IV、V段后见肿瘤侵犯右侧二三级肝管、左右肝管汇合处，打开胆总管后见胆总管内形成瘤栓，确定手术方式：肝脏IV、V段切除、胆总管切开取栓、肝内外胆管切除及肝内胆管拼凑成形空肠Rou-en-Y吻合,2015-7-30（术后三天）,2015-8-26 AFP31.87ug/L,2015-11,AFP 210ug/L H
6、BsAg（+） HBeAb （+）HBcAb(+) HBV-DNA 3.5104IumL CT未见肝内异常密度,措施： 治疗性介入：未见肿瘤染色 及碘油沉积 停用ADV改用ETV 0.5mg qd,2015-12-9,AFP 303ug/L CT未见碘油沉积及异常密度影,再次介入治疗：术中见左肝区不规则染色区域，碘油少量沉积,2016-2-16 HBV-DNA低于检测下限，MRI示肝内多发异常信号，最大直径约0.8cm 治疗方案：索拉菲尼+恩替卡韦,2016-4-20复查MRI较前无明显变化,总结,手术、介入治疗可使HBV再激活； ETV可用于治疗ADV耐药患者； AFP是肝癌术后复发监测的重要手段； 肝癌的综合治疗仍需进一步提高。,谢谢,
